胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析

呂松，王海云，王小玲

(解放軍第十醫院，武威733000)

胃底賁門癌X線診斷漏診原因分析

呂松，王海云，王小玲

(解放軍第十醫院，武威733000)

目的：通過探討胃底賁門癌漏診原因，來提高胃底賁門癌的診斷率。方法：搜集我院經胃鏡及手術病理證實的11例胃底賁門癌患者資料進行總結分析。結果：本組11例患者均屬于早期，且在胃腸造影X線檢查中均未見明顯異常，后經胃鏡及手術病理證實。結論：注重分析掌握胃底賁門癌胃腸造影X線檢查的原理及方法，注意步驟細節，密切結合臨床，從而提高診斷率，減少漏診率。

胃底賁門癌；X線檢查；漏診

胃底賁門癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，近年來，胃底賁門癌發病率相對升高，相當一部分人早期均無明顯臨床癥狀，早期X線診斷比較困難，漏診率比較高；我院收集了11例經胃鏡及手術病理證實的而X線胃腸檢查漏診的胃底賁門癌患者資料，來探討一下其胃腸X線檢查漏診原因，以便減少漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收集的11例漏診患者，均經手術及胃鏡病理證實，男7例，女4例，年齡31-69，平均年齡58歲，臨床表現為不同程度上腹部不適，食欲不振，反復反酸噯氣，少數患者會出現乏力、惡心、嘔吐，消瘦、黑便等。

1.2 檢查方法

采用東軟800mA胃腸造影機行氣鋇雙重造影檢查，患者立位吞服產氣粉一小包，造影過程中連續吞服鋇劑濃度為200%（W/V），體位均常規行半立位、仰臥位、左前斜位、俯臥左后斜位及多軸位觀察且即時數字點片。

2 結果

本組11例胃底賁門癌患者經胃鏡及手術病理證實均為早期，漏診結果如下：①早期胃底賁門癌X線表現，賁門舒張度略差，呈現痙攣性狹窄表現，管壁邊緣欠規則，不光滑，因病變較局限，僅侵犯黏膜層或黏膜下層，此時若大口吞鋇，鋇劑成團柱狀下行，賁門所見開放可，病變很難發現，本組有2例如此。②胃泡氣體不足，需在轉動體位尚能顯示病變，本組有6例如此。③沒有空腹造成胃潴留液過多，造成鋇劑涂布不均的有1例。④胃底輪廓的輕微局部僵硬，賁門區見小的隆起誤認為是粘膜聚集所致的有1例。

3 討論

3.1 解剖學關系復雜

以賁門為中心，半徑大約2.5cm大小的一圓形區域叫做賁門區，此區解剖復雜，變異較多，它位于胃底和胃體的內后方，腔大而彎曲，由其是瀑布胃彎曲更明顯，充盈的時候，容易相互重疊，在X線檢查中常又于心尖、延長的胸主動脈、肝左葉、脾臟及結腸脾曲等器官重疊，對于早期胃底賁門癌很難顯示，且通過X線鋇餐檢查不易觀察胃體上部正常蠕動波，以致觀察胃壁柔軟程度及胃底形態很難把握，如有輕度改變則認為正常。另外，胃底賁門部病變由于受到肋骨的阻擋無法用壓迫器加壓推擠黏膜，也給胃底部病變顯示造成很大的困難。

3.2 檢查方法不夠全面

①胃底賁門癌診斷多以胃底賁門區腫塊、賁門破壞、充盈缺損和食管下端受侵為依據［2］，早期賁門癌僅限于賁門區黏膜表面，癌腫多位于賁門口下方，如果體位不當，操作技術不熟練，很容易造成誤診及漏診。只要采用氣鋇雙重對比造影法及正確檢查體位，不僅可直接觀察到局部形態的改變，還可動態觀察其微小病變，這是其它檢查無法取而代之的。所以說，胃底賁門癌在鋇餐檢查中各種體位的應用非常重要，除常規采用立位及臥位的右前斜位或左前斜位吞鋇檢查，應該多體位多角度觀察，盡量壁開賁門與脊柱、心影和左肝影的重疊，使賁門與胃泡和肺形成良好的對比。仔細觀察鋇劑通過賁門口時的擴張程度，充盈像是否清晰，粘膜是否紊亂、中斷、結節樣隆起及表淺潰瘍等征象，從而才能更多的提高早期胃底賁門癌的X線檢查的診斷率。②當遇到胃內潴留液較多時，會掩蓋部分胃粘膜，造成胃黏膜涂抹不均問題，所以應當抽出胃內潴留液后再進行氣鋇雙重對比造影，因胃內潴留液過多會影響鋇劑在胃黏膜表面的涂抹［1］。③鋇劑的濃度如果調配不合適，也容易對早期胃底賁門癌造成漏診。過稠的鋇劑不易觀察賁門區的早期病變，雖賁門本身受累，鋇劑達賁門處時由于擴張走向較好，鋇劑通過反而無阻，而易漏診。鋇劑過稀易使黏膜涂抹不均，不能更好的顯示粘膜的形態結構。目前我科采用的是200%（W/V）鋇劑濃度，只要多體位多角度的仔細觀察，微小病變也可發現，當然必要時可適當用少量稍高濃度鋇劑吞服，以便更好的顯示病變。④由于胃底賁門部有肋骨阻擋不能捫壓，呼吸控制也很重要，可以采用瓦氏呼吸法觀察黏膜伸展度、連續性、食管下段蠕動及賁門管開放情況，用以更好的顯示胃底賁門癌病變的鑒別。

總之，早期胃底賁門癌X線檢查漏診原因較多，漏診率也較高，為了避免和減少漏診，我們要對胃底賁門癌疾病要有充分的認識，了解其復雜的解剖形態，熟練掌握胃腸X線造影的檢查方法，應用多種手段來提高早期胃底賁門癌的陽性率，必要時要結合胃鏡及其它檢查，從而達到早診斷、早治療的目的。同時對于早期胃底賁門癌還應與以下疾病相鑒別：①賁門失馳緩癥，鋇餐檢查食管下段呈蘿卜根狀或鳥嘴狀狹窄，中上段食管擴張，無黏膜破壞中斷、充盈缺損征象，管壁有一定的收縮度，重力下可使鋇劑通過，并能顯示正常黏膜像。②胃底靜脈曲張，此病易導致誤診，所以應特別注意“結節樣”或“假腫瘤樣”胃底X線靜脈曲張與胃底賁門癌鑒別［3］，胃底靜脈曲張X線所見為賁門及胃底有顆粒狀或息肉樣充盈缺損，胃底邊緣可呈鋸齒狀，但是胃泡形態可變，胃壁曲度柔和，常伴有食管下段呈串珠狀、蚯蚓狀靜脈曲張改變面貌，范圍較廣。③胃周圍器官投影，熟悉賁門周圍組織器官形態結構及關系，通過不同呼吸相仔細觀察可發現相應器官邊緣，賁門食管無癌腫相應變化，一般鑒別不難。

［1］榮獨山.X線診斷學（胸部）［M］.上海科學技術出版社(第2版)，1998：84-85.

［2］萬向榮.數字化成像鋇劑胃腸道檢查的臨床應用［J］.實用放射學雜志，1995，11(11)：87.

［3］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷［M］.上海科學技術文獻出版社，1995：160.

Gastric Cardia Cancer X-ray Diagnosis Misdiagnosis Reason Analysis

LV Song,WANG Hai-yun,WANG Xiao-ling
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective:By discussing reason for misdiagnosis and gastric cardia cancer,to improve the diagnosis of gastric cardia cancer.Methods:Collect our confirmed by gastroscope and pathology after surgery and 11 patients with gastric cardia cancer data summary analysis.Results:All belong to this group of 11 patients at the early stage,and in a series of gastro-intestinal tests X-ray are not seen obvious abnormity,after confirmed by gastroscope and pathology after surgery.Conclusion:Focus on analyzing mastery of gastric cardia cancer gastro-intestinal tests the principle and method of X-ray,pay attention to the steps in detail,combined with clinical,so as to improve the diagnostic rate,reduce missed diagnosis.

Gastric Cardia Cancer;X-ray in Diagnosis;Missed Diagnosis

R573.7;R816.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.14

2014-06-26