創傷休克患者的手術麻醉處理方案及效果觀察研究

趙傳成

摘要：目的：探討研究創傷休克患者的手術麻醉處理方案及效果。方法：選擇我院2018年4月--2019年3月內收診的110例創傷休克患者，根據麻醉處理方式，將其分成兩組，設為延遲復蘇組（n=58）與常規組（n=52），觀察分析臨床療效。結果：①延遲復蘇組術中血壓及復蘇期血壓低于常規組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）;②延遲復蘇組死亡率低于常規組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：創傷休克，延遲復蘇，療效確切，可降低死亡率。

關鍵詞：創傷休克;手術麻醉;效果

創傷休克，病情嚴重，多因大血管破裂所致，失血量多，情況危急，一般情況下，急診室直接送入至手術室，對于此類患者，手術中，麻醉處理尤其注意，相對復雜。延遲復蘇，是指出血控制后，再予以容量復蘇，是學術界最新提出的新理論【1】。本文筆者為了探討觀察創傷休克患者的手術麻醉處理方案及效果，選擇110例患者進行分組研究，現在將方法及結果報道總結如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇我院2018年4月--2019年3月內收診的110例創傷休克患者，根據麻醉處理方式，將其分成兩組，設為延遲復蘇組（n=58）與常規組（n=52）。延遲復蘇組58例患者中包括33例男性和25例女性，最小23歲，最大67歲，平均年齡（45.91±5.82）歲。常規組52例患者中包括31例男性和21例女性，最小20歲，最大72歲，平均年齡（44.17±5.07）歲。比較兩組患者性別及年齡等基線資料，數據顯示，差異無統計學意義，P>0.05，可分組比較。

1.2方法

麻醉前，迅速檢查患者病情，判斷休克指數，估計病情嚴重程度，并估計失血量多少，與此同時，建立靜脈通道，方便擴容。（1）延遲復蘇組，給予輸血、血漿，嚴格限制晶體液及膠體液量，收縮壓控制目標為80-90mmHg，允許性低血壓。（2）常規組，輸液主要選擇晶體液及膠體液，液體量不限制，快速復蘇，血壓上限不控制。所有病例采取氣管插管方式進行全身麻醉，麻醉誘導給予0.1mg/kg咪達唑侖+5ug/kg芬太尼+2mg/kg氯胺酮+2mg/kg阿曲庫銨，依次緩慢推注，面罩加壓處理，給氧去氮，并進行氣管插管，連接麻醉機。術中，根據實際情況，靜注阿曲庫銨與芬太尼，密切監測患者生命體征，觀察病情變化，維持麻醉，直至手術結束。

1.3觀察指標

（1）觀察比較兩組患者不同時間點的血壓水平，包括誘導前血壓、術中血壓和復蘇期血壓;（2）統計比較兩組患者死亡情況。

1.4統計方法

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的所有數據，其中，均數加減標準差（）和例（n）、百分率（%）表示計量資料和計數資料，T值和X?值檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1血壓水平

數據分析顯示，延遲復蘇組的術中血壓及復蘇期血壓值明顯低于常規組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2死亡情況

統計顯示，延遲復蘇組58例患者中3例死亡，死亡率為5.1%（3/58），常規組52例患者中7例死亡，死亡率為13.4%（7/52），組間數據分析，差異顯著，有統計學意義（X?=4.103，P=0.042）。

3討論

創傷休克，病情嚴重，屬于常見危急重癥，其中，搶救的關鍵在于緊急識別和系統診治。由于創傷，引起血容量迅速下降，各個重要器官的灌注不足，引起微循環功能障礙，誘發休克癥狀。對此，創傷休克患者，治療過程中，尤其注意監測生命體征，盡早發現相關并發癥，并及時對癥處理，糾正微循環障礙，恢復各個器官的血液灌注，為麻醉成功及手術順利提供有效保障【2】。

創傷休克治療中，液體治療是重要措施，是麻醉前的準備環節。對于創傷、大出血等因素引起的低血壓休克，大部分臨床醫師采取積極補充血容量的方式予以處理。但是，有學者研究認為，出血得到有效控制前，積極補液可能造成額外出血，加重病情，增加治療難度。大量動物實驗及臨床觀察顯示，針對失血性休克，出血尚未控制前，早期快速大量液體復蘇，反而會加重休克癥狀，導致死亡率增加。對于嚴重出血病患，快速且大量液體復蘇，血液急劇升高，解除保護性血管痙攣，擴張血管，加重出血【3】。大量補液，稀釋凝血因子，也可能導致出血加重。不適當的液體復蘇，可能造成機械性破壞，或者移動而形成血凝塊。延遲復蘇，在出血停止前，給予少量鹽液，維持機體所需，出血停止后，再予以容量復蘇。創傷休克病人，麻醉管理及選擇是降低死亡率的關鍵所在，是成功治愈的重要步驟【4】。創傷休克病人，出血量多，全身狀態差，生命狀態欠穩定，一般選擇氣管插管全麻，慎重選擇椎管內麻醉，因為，全麻中，方便術中與術后的呼吸管理，穩定血流動力學指標。另外，麻醉藥物的選擇也需慎重，一般選擇對循環呼吸抑制影響小的麻醉藥，異丙酚存在明顯的循環呼吸抑制作用，盡量不選用。麻醉誘導時，選用氯胺酮、芬太尼及咪達唑侖等藥物，不易影響心血管系統，且可穩定冠狀循環，心肌耗氧量少，便于術后心腦復蘇。對于創傷休克病人，一般急診入院，發病時，未予以胃腸道準備，全麻誘導時，需注意內容物反流或誤吸現象。術中，密切監測生命體征，如體溫、血壓、脈搏等，間斷性給藥，配合肌松藥或者吸入異氟醚，加深麻醉，達到麻醉效果。

綜上，創傷休克病人，選擇合適大麻醉方式，有助于提高生存率，需引起重視。

參考文獻：

[1]趙衛兵，楊小春. 危重創傷休克患者外科手術麻醉的臨床研究[J]. 重慶醫學，2013（21）：2491-2492.

[2]楊志海，陳斌，尤匡掌. 創傷休克患者的手術麻醉處理方案及效果觀察[J]. 浙江創傷外科，2017（5）：1001-1002.

[3]王福寶. 重度創傷性休克患者手術救治的麻醉處理體會[J]. 中國醫藥指南，2017，15（1）：116-116，

[4]李燕萍，盧玉蓉，李曉欣，等. 損傷控制性液體復蘇用于重度創傷性休克患者的效果觀察[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37（7）：583-586.