創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方案及效果觀察研究

趙傳成

摘要：目的：探討研究創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方案及效果。方法：選擇我院2018年4月--2019年3月內(nèi)收診的110例創(chuàng)傷休克患者，根據(jù)麻醉處理方式，將其分成兩組，設(shè)為延遲復(fù)蘇組（n=58）與常規(guī)組（n=52），觀察分析臨床療效。結(jié)果：①延遲復(fù)蘇組術(shù)中血壓及復(fù)蘇期血壓低于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②延遲復(fù)蘇組死亡率低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷休克，延遲復(fù)蘇，療效確切，可降低死亡率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷休克;手術(shù)麻醉;效果

創(chuàng)傷休克，病情嚴(yán)重，多因大血管破裂所致，失血量多，情況危急，一般情況下，急診室直接送入至手術(shù)室，對(duì)于此類患者，手術(shù)中，麻醉處理尤其注意，相對(duì)復(fù)雜。延遲復(fù)蘇，是指出血控制后，再予以容量復(fù)蘇，是學(xué)術(shù)界最新提出的新理論【1】。本文筆者為了探討觀察創(chuàng)傷休克患者的手術(shù)麻醉處理方案及效果，選擇110例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)在將方法及結(jié)果報(bào)道總結(jié)如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇我院2018年4月--2019年3月內(nèi)收診的110例創(chuàng)傷休克患者，根據(jù)麻醉處理方式，將其分成兩組，設(shè)為延遲復(fù)蘇組（n=58）與常規(guī)組（n=52）。延遲復(fù)蘇組58例患者中包括33例男性和25例女性，最小23歲，最大67歲，平均年齡（45.91±5.82）歲。常規(guī)組52例患者中包括31例男性和21例女性，最小20歲，最大72歲，平均年齡（44.17±5.07）歲。比較兩組患者性別及年齡等基線資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可分組比較。

1.2方法

麻醉前，迅速檢查患者病情，判斷休克指數(shù)，估計(jì)病情嚴(yán)重程度，并估計(jì)失血量多少，與此同時(shí)，建立靜脈通道，方便擴(kuò)容。（1）延遲復(fù)蘇組，給予輸血、血漿，嚴(yán)格限制晶體液及膠體液量，收縮壓控制目標(biāo)為80-90mmHg，允許性低血壓。（2）常規(guī)組，輸液主要選擇晶體液及膠體液，液體量不限制，快速復(fù)蘇，血壓上限不控制。所有病例采取氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予0.1mg/kg咪達(dá)唑侖+5ug/kg芬太尼+2mg/kg氯胺酮+2mg/kg阿曲庫銨，依次緩慢推注，面罩加壓處理，給氧去氮，并進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)。術(shù)中，根據(jù)實(shí)際情況，靜注阿曲庫銨與芬太尼，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓水平，包括誘導(dǎo)前血壓、術(shù)中血壓和復(fù)蘇期血壓;（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的所有數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）和例（n）、百分率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，T值和X?值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平

數(shù)據(jù)分析顯示，延遲復(fù)蘇組的術(shù)中血壓及復(fù)蘇期血壓值明顯低于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2死亡情況

統(tǒng)計(jì)顯示，延遲復(fù)蘇組58例患者中3例死亡，死亡率為5.1%（3/58），常規(guī)組52例患者中7例死亡，死亡率為13.4%（7/52），組間數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.103，P=0.042）。

3討論

創(chuàng)傷休克，病情嚴(yán)重，屬于常見危急重癥，其中，搶救的關(guān)鍵在于緊急識(shí)別和系統(tǒng)診治。由于創(chuàng)傷，引起血容量迅速下降，各個(gè)重要器官的灌注不足，引起微循環(huán)功能障礙，誘發(fā)休克癥狀。對(duì)此，創(chuàng)傷休克患者，治療過程中，尤其注意監(jiān)測生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并及時(shí)對(duì)癥處理，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)各個(gè)器官的血液灌注，為麻醉成功及手術(shù)順利提供有效保障【2】。

創(chuàng)傷休克治療中，液體治療是重要措施，是麻醉前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。對(duì)于創(chuàng)傷、大出血等因素引起的低血壓休克，大部分臨床醫(yī)師采取積極補(bǔ)充血容量的方式予以處理。但是，有學(xué)者研究認(rèn)為，出血得到有效控制前，積極補(bǔ)液可能造成額外出血，加重病情，增加治療難度。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察顯示，針對(duì)失血性休克，出血尚未控制前，早期快速大量液體復(fù)蘇，反而會(huì)加重休克癥狀，導(dǎo)致死亡率增加。對(duì)于嚴(yán)重出血病患，快速且大量液體復(fù)蘇，血液急劇升高，解除保護(hù)性血管痙攣，擴(kuò)張血管，加重出血【3】。大量補(bǔ)液，稀釋凝血因子，也可能導(dǎo)致出血加重。不適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇，可能造成機(jī)械性破壞，或者移動(dòng)而形成血凝塊。延遲復(fù)蘇，在出血停止前，給予少量鹽液，維持機(jī)體所需，出血停止后，再予以容量復(fù)蘇。創(chuàng)傷休克病人，麻醉管理及選擇是降低死亡率的關(guān)鍵所在，是成功治愈的重要步驟【4】。創(chuàng)傷休克病人，出血量多，全身狀態(tài)差，生命狀態(tài)欠穩(wěn)定，一般選擇氣管插管全麻，慎重選擇椎管內(nèi)麻醉，因?yàn)椋橹校奖阈g(shù)中與術(shù)后的呼吸管理，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另外，麻醉藥物的選擇也需慎重，一般選擇對(duì)循環(huán)呼吸抑制影響小的麻醉藥，異丙酚存在明顯的循環(huán)呼吸抑制作用，盡量不選用。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，選用氯胺酮、芬太尼及咪達(dá)唑侖等藥物，不易影響心血管系統(tǒng)，且可穩(wěn)定冠狀循環(huán)，心肌耗氧量少，便于術(shù)后心腦復(fù)蘇。對(duì)于創(chuàng)傷休克病人，一般急診入院，發(fā)病時(shí)，未予以胃腸道準(zhǔn)備，全麻誘導(dǎo)時(shí)，需注意內(nèi)容物反流或誤吸現(xiàn)象。術(shù)中，密切監(jiān)測生命體征，如體溫、血壓、脈搏等，間斷性給藥，配合肌松藥或者吸入異氟醚，加深麻醉，達(dá)到麻醉效果。

綜上，創(chuàng)傷休克病人，選擇合適大麻醉方式，有助于提高生存率，需引起重視。

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