“一對(duì)一”產(chǎn)程陪伴對(duì)分娩結(jié)局的影響

熊 穎

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550000）

2016年控制剖宮產(chǎn)率促進(jìn)自然分娩專題報(bào)告中提出：剖宮產(chǎn)原因中有很大一部分是因?yàn)楫a(chǎn)婦害怕分娩疼痛。因此，減輕分娩疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵。隨著我國二胎生育政策出爐，人們對(duì)于分娩有了更理性的思考，不再盲目選擇剖宮產(chǎn)。而這些分娩理念改變，帶動(dòng)了更多的生理分娩照護(hù)需求。為了避免孕婦因分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，我院開展?？浦a(chǎn)士“一對(duì)一”產(chǎn)程陪伴服務(wù)，陪伴與參與產(chǎn)婦分娩的全過程，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的持續(xù)支持，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，提供專業(yè)助產(chǎn)接生技術(shù)，使整個(gè)產(chǎn)程在充滿著親情關(guān)愛的氛圍中進(jìn)行，給產(chǎn)婦留下一個(gè)美好的分娩結(jié)局。降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩是產(chǎn)科首要任務(wù)。在《中國正常分娩臨床實(shí)踐指南》中強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士幫助孕婦建立自然分娩信心，為促進(jìn)母嬰安全，獲得良好的分娩結(jié)局提供高水平，高質(zhì)量，有效的人性化助產(chǎn)照護(hù)。本次研究以接受自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，提供“一對(duì)一”產(chǎn)程陪伴服務(wù)，讓產(chǎn)婦安心、舒適地度過產(chǎn)程，順路經(jīng)陰道分娩。報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年1月～2017年12月，病例數(shù)共計(jì)為120例。根據(jù)待產(chǎn)方式進(jìn)行分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中產(chǎn)婦的年齡范圍在21歲～30歲之間，平均年齡為（25.44±4.68）歲，平均妊娠（38.53±2.23）周；觀察組中產(chǎn)婦的年齡范圍在20歲～31歲之間，平均年齡為（26.27±4.37）歲，平均妊娠（38.98±2.55）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮宮口開2 cm進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，經(jīng)2～3名助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程至分娩，產(chǎn)后觀察2小時(shí)送回產(chǎn)科病房區(qū)。

觀察組：設(shè)置專門的陪伴待產(chǎn)室，環(huán)境溫馨，舒適，安靜。設(shè)備完善。工作十年助產(chǎn)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，并孕育子女。產(chǎn)婦規(guī)律宮縮宮口開2 cm進(jìn)入產(chǎn)房，有一名助產(chǎn)士專門為一名產(chǎn)婦實(shí)行“一對(duì)一”全產(chǎn)程（進(jìn)入產(chǎn)房至產(chǎn)后2小時(shí)），全方位陪伴服務(wù)：（1）助產(chǎn)士快速評(píng)估生命體征，胎心，宮縮，胎先露下降情況，宮口及破膜情況.詳細(xì)詢問病史，既往妊娠史及體格檢查，本次妊娠RPR/HIV/乙肝檢測情況。親切與產(chǎn)婦交談，觀察有無恐懼，焦慮等。對(duì)產(chǎn)婦生理及心理狀況作出評(píng)估，而后進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)及情感支持。講解產(chǎn)婦身體各個(gè)系統(tǒng)已為分娩做好了準(zhǔn)備，腹中胎兒也和媽媽一起努力，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心；（2）向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程全過程，以消除恐懼心理，提高產(chǎn)婦主觀積極性。告知產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生的分娩不適及應(yīng)對(duì)技巧，不同的心理因素對(duì)分娩過程消極與積極影響，使其在生理上，心理上有所準(zhǔn)備；（3）教會(huì)產(chǎn)婦如何在宮縮期間分散注意力，如何運(yùn)用深呼吸，按摩腰骶部緩解分娩疼痛。必要時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛。幫助產(chǎn)婦更換和改變體位，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)，不要長時(shí)間仰臥在床上。提供必要的支持工具，如床欄，分娩球等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量攝入易消化食物和飲水，保持足夠的營養(yǎng)和能量，每2小時(shí)提醒排尿一次，保持會(huì)陰部清潔。利用胎心監(jiān)護(hù)的節(jié)律聲音，使產(chǎn)婦聽到胎兒有力的胎心音，加深做母親的幸福感和責(zé)任感；（4）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，讓產(chǎn)婦了解目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，糾正胎位，必要時(shí)行氣囊仿生助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士作為醫(yī)生和產(chǎn)婦間的橋梁，使產(chǎn)婦由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)性語言，避免使用負(fù)性詞匯。握住產(chǎn)婦的手，讓其感受到強(qiáng)有力的支持和關(guān)愛，使整個(gè)產(chǎn)程在充滿著親情關(guān)愛的氛圍中進(jìn)行；（5）完成平產(chǎn)接生全過程和新生兒的處理，并詳細(xì)記錄分娩過程，觀察2小時(shí)送回產(chǎn)科病房，與產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦分娩情況差異

觀察組中產(chǎn)婦的陰道分娩率以及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 分析兩組產(chǎn)婦分娩情況差異[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)，常擔(dān)心分娩不成功改剖宮產(chǎn)，對(duì)分娩有恐懼，對(duì)陰道分娩缺乏信心導(dǎo)致焦慮，而又無較好的應(yīng)對(duì)方式，因而要求行剖宮產(chǎn)。希望以此來緩解對(duì)分娩的擔(dān)憂與恐懼，解除對(duì)分娩的心理壓力。良好的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，經(jīng)陰道分娩有著非常重要作用。

我們通過“一對(duì)一”全程陪伴分娩，由工作十年助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，并孕育子女的?？浦a(chǎn)士給予分娩全程的陪伴，在生理上和情感上給予持續(xù)科學(xué)與人性化的支持，在專業(yè)技術(shù)上提供高水平，高質(zhì)量助產(chǎn)服務(wù)。相信孕婦和胎兒的內(nèi)在智慧和天賦本能，使產(chǎn)婦最大限度調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮自己內(nèi)在力量，保持最佳心理狀態(tài)和應(yīng)激能力。提高產(chǎn)婦的痛閾，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，使整個(gè)產(chǎn)程在充滿著親情關(guān)愛的氛圍中進(jìn)行。專業(yè)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程精準(zhǔn)判斷，產(chǎn)婦及胎兒嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，避免了因胎位異常，羊水污染而中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，同時(shí)縮短了產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低了新生兒窒息發(fā)生，加強(qiáng)母嬰安全?！耙粚?duì)一”全程陪伴分娩模式開展，建立了醫(yī)患之間的橋梁，讓產(chǎn)婦享受著整個(gè)分娩過程帶來的快樂，也為二胎到來分娩方式選擇奠下了基礎(chǔ)，同時(shí)也為醫(yī)院帶來了很好的社會(huì)效應(yīng)。

綜上所述，“一對(duì)一”產(chǎn)程陪伴分娩有利于產(chǎn)程順利進(jìn)行，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛帶來不適，縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥，提高陰道自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。