依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓效果及對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度影響的分析

占德華

（浙江老年關(guān)懷醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，高血壓已成為社區(qū)最常見的慢性病，給個(gè)人、家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，如何有效降壓，減少心腦血管事件發(fā)生，一直被人們所關(guān)注。近年研究表明，我國(guó)成人高血壓患者中H型高血壓比例高達(dá)75%[1]，目前H型高血壓主要治療方法為降壓藥聯(lián)合葉酸協(xié)同治療，為探究依那普利葉酸治療效果，而開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月門診確診H型高血壓患者80例作為研究對(duì)象，其中，男42例，女38例，年齡38～70歲，平均（55±3.5）歲，診斷依據(jù)《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)2016》，所選對(duì)象均未治療或未正規(guī)治療，且排除近三月在服用ACEI類降壓藥、葉酸、B族維生素與嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

入選患者，每日晨起口服依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，商品名依葉）10 mg/0.8 mg。采用袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量方法依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》。由專人采用高分辨數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀在治療前后各測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度一次，測(cè)量位置為頸總動(dòng)脈分叉處最大的IMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后患者血壓數(shù)值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 治療前后血壓數(shù)值及CIMT比較

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的非常重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但心腦血管事件發(fā)生還與高血糖、高血脂、肥胖、精神等因素關(guān)系密切。近年來(lái)，有研究表明，高血壓伴有高Hcy患者心腦血管事件發(fā)生是正常人的12倍，是單純血壓升高者的5倍[2]。Hcy是一種含巰基氨基酸，為蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物，通過(guò)氧化應(yīng)激，介導(dǎo)粥樣硬化板塊炎癥反應(yīng)，可引起血管內(nèi)皮損傷、促進(jìn)血栓形成等[3]，表明Hcy是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，且與高血壓有協(xié)同作用[4,5]。

H型高血壓的發(fā)病因素很多，主要與葉酸攝入不足有關(guān)[6]。治療以前更多關(guān)注降壓，較少治療Hcy，而我國(guó)約3/4是H型高血壓，所以僅降壓治療臨床效果差，心腦血管事件發(fā)生率一直偏高。CIMT水平可間接反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度，隨著CIMT增加，心腦血管事件發(fā)生率也隨之上升。本研究使用依那普利葉酸治療H型高血壓12個(gè)月，結(jié)果顯示：收縮壓（166±8.2）mmHg降至（134±5.6）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），舒張壓（98±6.6）mmHg降至（84±4.2）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CIMT從治療前（1.22±0.15）mm減至治療后（0.86±0.1）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從以上結(jié)果可以看出，依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓患者不僅降壓效果顯著，還能阻止和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，說(shuō)明兩者作用可能相互協(xié)同[7]，對(duì)減少心腦血管事件發(fā)生具有十分重要積極意義，所以臨床確定高血壓治療方案時(shí)，應(yīng)首先明確是否伴有高Hcy血癥，并及時(shí)使用葉酸，這樣可以讓患者獲得更多益處。但由于該研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。