溫陽利水法輔助治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的效果研究

陳香政

（陽江江華醫(yī)院，廣東 陽江 529931）

本文為探究溫陽利水法輔助治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的臨床效果研究，選取我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭患者60例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年12月我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。其中，對照組男15例，女14例，年齡49～76歲，平均年齡（63.45±7.18）歲，心功能分級：Ⅱ級8例，15例Ⅲ級，6例Ⅳ級；研究組男17例，女14例，年齡50～77歲，平均年齡（64.52±6.33）歲，心功能分級：Ⅱ級7例，14例Ⅲ級，10例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、2014版《中國心力衰竭治療和診斷指南》[2]；所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全；嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；精神病史；存在使用藥物過敏者；凝血功能障礙者[3]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，常規(guī)給予患者強(qiáng)心、吸氧、血管擴(kuò)張以及利尿治療。之后給予頡沙坦、參麥、洋地黃、多巴胺等對癥治療。注意如發(fā)生感染應(yīng)酌情給予抗生素治療。研究組在上述基礎(chǔ)上給予溫陽利水法治療，辯證分析，方劑合適輔助調(diào)節(jié)。如表現(xiàn)心腎陽虛型，治以健脾利水、溫補(bǔ)心腎[4]。取附子、肉桂、茯苓、牛膝、山藥、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、鱔茱萸以及車前子以水煎服；如為心脾兩虛型，主治補(bǔ)益心脾，取組方有炙甘草、酸棗仁（炒）、木香、遠(yuǎn)志、人參、白茯苓、白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸以及黃芩（炒）等水煎制成；如表現(xiàn)水氣上犯型，治以化痰平喘、溫腎納氣為主要，取沉香木、紅參、草勞子、五味子、干姜、白術(shù)、細(xì)辛以及胡桃仁等水煎熬服；如為心陽虛脫型，治以回陽救逆，組方取大棗、人參、牡蠣、附子、生姜以及龍骨等[5]；如為心氣不斂型，治以心氣收斂、益氣養(yǎng)陰為主，取五味子、歸身炙甘草、石菖蒲、人參、生地、麥冬（取心）水煎熬服。上述需按照患者實(shí)際臨床體征，給予加減治療，一日一劑，早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為臨床控制：經(jīng)中醫(yī)癥候評估后期療效指數(shù)降低超過90%；顯效：療效指數(shù)降低處于71%～90%間；有效：療效指數(shù)降低處于30%～70%間，無效：經(jīng)治療后無明顯改變，降低指數(shù)少于30%。中醫(yī)癥候積分從疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫進(jìn)行觀察，各項(xiàng)分值6，分值隨癥候嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

研究組臨床治療總有效率為93.55%（29/31），對照組為72.41%（21/29），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分對比

研究組在治療前中醫(yī)癥候積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組癥候積分在疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫等均得到明顯改善且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 31 4.81±0.51 1.53±0.62對照組 29 4.72±0.64 2.45±0.21

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病指的是因心臟瓣膜在持續(xù)的風(fēng)濕熱運(yùn)動(dòng)下累及而成的心臟疾病。該病誤治、失治后通常出現(xiàn)心臟變形、心律失常，從而導(dǎo)致心功能異常和衰竭[7]，也是較為主流的致死因素和并發(fā)癥之一。研究表明，5年間心功能分級在III-IV者具有較差的預(yù)后，且和惡性腫瘤類似，死亡率極高。常規(guī)西藥對于該疾病治療主要為擴(kuò)血管藥物以及強(qiáng)心利尿劑，但具有較強(qiáng)的毒副作用[8]。而中醫(yī)將心力衰竭歸為“心悸”、“心痹”、“水腫”等范疇，內(nèi)徑曰：“心脹者，臥不安，煩心起短；心痹者，煩心下鼓，脈不通”，而《醫(yī)參》有言：“如為主脈，爪甲不華，即為心衰也”。因此，中醫(yī)也在心功能判定上類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。本研究中，通過溫陽利水對風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭治療后，研究組臨床治療總有效率和對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在治療前中醫(yī)癥候積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組癥候積分在疲倦乏力、心悸、咳喘、氣短以及四肢水腫等均得到明顯改善且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明了，方中藥劑對應(yīng)造勢利水、補(bǔ)氣健脾、溫通經(jīng)脈、驅(qū)寒解表、益脾和胃、利水滲濕等功效，可治療風(fēng)濕性心臟病同時(shí)，還可辯證治療心力衰竭。

總而言之，針對風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭在溫陽利水輔助治療后取得明顯成效，可降低癥候積分，同時(shí)提高療效，臨床上值得應(yīng)用。