近紅外光譜檢測腦血氧飽和度技術(shù)對新生兒腦缺氧的早期評估應用*

車偉坤 謝淑霞 李正森 陳 新 王平藍 凌衛(wèi)濱

廣東省高州市人民醫(yī)院新生兒科 525200

將各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變稱為缺氧缺血性腦病(HIE)，足月兒是該病最易發(fā)生的年齡段，但也有文獻表明早產(chǎn)兒也有發(fā)病的概率，其他年齡段發(fā)病率相對較低[1]。而導致新生兒因缺氧引起腦部病變主要是在圍生期，各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫[2]，如妊娠高血壓、臍帶繞頸、羊水渾濁等是造成HIE的主要原因，分娩過程及出生后的窒息缺氧也是重要原因之一，當然還有其他原因引起的腦損害[3]。其主要表現(xiàn)為分娩時胎心的異常變動、第二產(chǎn)程時間延長、胎糞污染羊水，出生時有窒息史，復蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節(jié)律、反應等方面改變，甚至神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙發(fā)生驚厥[4]。目前已經(jīng)能夠量化腦組織血氧飽和度(StO2)的數(shù)值，本文通過用NIRS檢測技術(shù)以及脈搏檢測技術(shù)對HIE患兒StO2與脈搏血氧飽和度(SpO2)進行檢測，評價NIRS檢測腦血氧飽和度技術(shù)對新生兒腦缺氧的評估價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月—2019年3月收治的43例明確診斷為新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的足產(chǎn)兒作為觀察組，其中男20例，女23例，胎齡37.3～42.6(38.6±1.9)周，出生體重2.63～4.27(3.51±0.72)kg，43例患兒全部符合HIE診斷標準(診斷依據(jù)為中華醫(yī)學會兒科分會新生兒組制定)。同樣選取于2018年3月—2019年3月同期在我院分娩的正常足產(chǎn)兒43例作為對照組，其中男22例，女21例，胎齡38.1～43.3(39.3±2.2)周，出生體重2.57～4.43(3.39±0.46)kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測指標與檢測方法 分別檢測兩組新生兒的StO2與SpO2，我院使用的是MC-2030C 型近紅外組織血氧參數(shù)無損檢測儀(美國CASMED公司生產(chǎn)的腦部血氧飽和度監(jiān)護儀，型號：MC-2030C)，操作人員均通過廠家培訓，具備上崗資質(zhì)，通過NIRS檢測兩組新生兒出生后3h、12h、48h安靜狀態(tài)下的(每例患兒每次檢測重復2次，取2次平均值)StO2；同步時間點采用脈搏血氧儀(儀器型號：深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的新生兒專用監(jiān)護儀C60型脈搏血氧儀)檢測兩組新生兒安靜狀態(tài)下的SpO2，每例患兒每次檢測重復2次，取2次平均值，以做后續(xù)對比。

2 結(jié)果

兩組出生后3h、12h、48h的平均StO2與平均SpO2數(shù)據(jù)見表1。由表1可見，兩組各時間點的平均StO2水平相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而各時間點的平均SpO2相比差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組新生兒出生后3h、12h、48h的StO2與SpO2比較

注：兩組相比，*P<0.01。

3 討論

新生兒HIE主要見于有嚴重窒息的足月新生兒，主要為圍產(chǎn)期缺氧引起的腦組織損傷，是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)終身殘疾甚至死亡的重要因素[5]。新生兒腦組織代謝比成人更加旺盛，能量消耗比甚至占到整個機體的一半以上，在宮內(nèi)能量來源基本靠葡萄糖氧化，但儲備并不高，葡萄糖及氧全靠血液供給，所以腦的代謝首先是受到缺血缺氧影響[6]。人們常用SpO2來評價機體的供氧情況，但其評價的是整個機體，無法區(qū)分不同部位的局部供氧情況，即使測出的SpO2在正常區(qū)間，也無法判斷腦組織的氧化代謝是否正常[7]；而采用顱腦彩色多普勒超聲、CT以及MRI可以準確地檢測顱內(nèi)病變，但也局限為影像學改變，無法檢測腦血容量與腦氧合的改變[8]。因此需要一種更直接、客觀的檢測方法來檢測腦缺氧情況，指導臨床治療。

NIRS是一種電磁波，介于可見光和中紅外之間，是現(xiàn)有科學領(lǐng)域里發(fā)現(xiàn)的第一個非可見光區(qū)[9]。近年來NIRS的發(fā)展很快，已經(jīng)普遍服務于臨床，其具有設備穩(wěn)定性強，敏感性好，數(shù)據(jù)可以重復，又能在床旁操作的優(yōu)點。其近紅外線光譜在700～1 100nm 之間，可以穿過新生兒腦達7cm 左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[10]。通過評價氧合血紅蛋白(Oxyhemoglobin)、還原血紅蛋白(HGB)、血氧飽和度(SpO2)及血容量等指標實時監(jiān)測腦氧合情況，能夠直接體現(xiàn)腦組織氧代謝及血流動力學的改變[11]。國內(nèi)外相關(guān)文獻報道StO2正常值范圍存在一定的差異，可能因使用的儀器不同、探頭靈敏度的差異等所致。本文研究結(jié)果顯示，兩組患兒一般資料無明顯差異，觀察組HIE患兒出生后3h、12h、48h 3個時間點的平均StO2均明顯低于對照組，且兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而觀察組與對照組3個時間點的平均SpO2無明顯差異，因此更加說明了單純檢測SpO2是無法準確判斷機體局部組織的氧合情況，即使檢測出的SpO2處于正常范圍(>90%)[12]，如不及時采取治療措施，會導致新生兒腦缺氧情況加劇，加重患兒腦組織損傷[13]。HIE也是目前醫(yī)療單位面臨醫(yī)療糾紛里較為常見的原因，面對信息不對稱的患兒家屬，很難做到有效溝通[14]，SpO2的檢測結(jié)果往往會成為患兒家屬爭議的依據(jù)[15]。因此，能否及時發(fā)現(xiàn)新生兒腦缺氧，及早采取干預措施，防止腦組織損傷程度擴大，對醫(yī)療安全尤為重要[16]。

提前判斷HIE患兒腦缺氧狀況，早期進行干預是促進患兒康復的關(guān)鍵，已有研究表明人體的生長發(fā)育具有“關(guān)鍵期”，在“關(guān)鍵期”內(nèi)腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強的適應和重組的能力[17]。早期了解腦組織氧合狀態(tài)，結(jié)合全身氧供需的變化，及時調(diào)整氧療措施，對減輕缺氧腦損傷發(fā)生有重要的臨床指導意義[18-19]。

綜上所述，NIRS能夠?qū)崟r、便捷、準確評估新生兒腦缺氧狀況，對新生兒腦缺氧的早期評估提供客觀、量化的依據(jù)具有重要臨床意義。