不同時期腹腔鏡膽囊切除術聯合經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

趙長海 楊曉丹 王 強 焦成斌 任秀敏

1 黑龍江省佳木斯市中心醫院 154002； 2 佳木斯大學附屬第一醫院

急性膽囊炎為目前臨床上較為常見的腹部疾病之一，多發于女性，其主要臨床特征為右上腹陣發性絞痛，且大多數患者伴有明顯觸痛以及腹肌強直，對患者日常生活存在一定的負面影響[1]。LC為目前臨床上治療急性膽囊炎的首選方案。LC操作簡單，創口小，存在確定的引流效果，對急癥膽道疾病患者具有一定的治療效果，但其手術風險較高[2]。據相關研究顯示，PTGD可快速解除急性膽囊炎患者急性炎癥，當患者度過疾病急性期后給予其腹腔鏡膽囊切除術治療，可極大程度上降低術中風險以及并發癥的發生率[3]。由于臨床上關于急性膽囊炎患者PTGD后不同時間段進行LC治療的相關文獻較少，故本文為探討不同時期LC聯合PTGD治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性，觀察了在我院就診的68例急性膽囊炎患者的基本資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月在我院就診的68例急性膽囊炎患者作為觀察對象，按其PTGD后不同時間段行LC治療的時間間隔分為三組，A組26例，B組22例，C組20例。A組：男12例，女14例；合并高血壓9例，冠心病10例，糖尿病7例；B組：男13例，女9例；合并高血壓7例，冠心病9例，糖尿病6例；C組：男12例，女8例；合并高血壓7例，冠心病8例，糖尿病5例。三組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者均符合急性膽囊炎臨床診斷標準[4]。排除標準：存在精神障礙者。

1.2 治療方法 三組患者均給予PTGD術，患者取平臥位，常規消毒鋪巾后進行局麻，將Chiba針在穿刺點經皮置入，通過彩超掃描進入膽囊后抽出針芯并退針抽出淤滯膽汁，并注入造影劑確認膽囊造影。拔出Chiba針后在穿刺點進行引流。術后，根據患者的具體情況選擇LC的治療時間。LC：采取頭高足低15°體位，建立壓力14mmHg(1mmHg=0.133kPa)氣腹，三孔法置入Trocar，解剖膽囊三角，暴露膽囊管、膽總管、膽囊動脈后，鈦夾夾閉膽囊管并切斷，鈦夾夾閉膽囊動脈，電刀把膽囊從膽囊床剝離，取出膽囊，膽囊床留置引流管，放出氣體消除氣腹，術畢。A組于PTGD后4周內行LC治療，B組于PTGD后4～8周內行LC治療，C組于PTGD后間隔8周以上行LC治療。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者臨床療效，具體包括術中出血量、手術時間、術后住院、總費用；(2)觀察比較兩組患者安全性。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者術中出血量、手術時間、術后住院差異均具有統計學意義(P<0.05)，A組與B、C組術中出血量、手術時間、術后住院差異具有統計學意義(P<0.05)，A組與B組總費用比較差異具有統計學意義(P<0.05)，B組與C組總費用比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者臨床療效比較

注：a表示與A組比較P<0.05，b表示與B組比較P>0.05，c表示與B組比較P<0.05。

2.2 三組患者安全性比較 A組并發癥發生率為38.46%(10例)，B組并發癥發生率為4.55%(1例)，C組并發癥發生率為35.00%(7例)，并發癥發生率A組>C組>B組，差異具有統計學意義(χ2=8.102，P=0.017)。

3 討論

PTGD治療應用于急性膽囊炎患者中具有一定的手術風險，且由于患者大多合并多種基礎疾病，故行該術極易發生并發癥，對患者的治療存在一定的負性影響[5]。

本文旨在探討不同時期LC聯合PTGD治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性，結果顯示，急性膽囊炎患者行PTGD后間隔4～8周行LC治療具有良好的臨床療效，該組患者與其余兩組而言，術中出血量、手術時間適中，住院天數最低，說明患者術后恢復較其余兩組快。由于LC聯合PTGD治療的特殊性，醫生在進行手術操作時，圍繞膽囊穿刺可使引流管周圍形成竇道，可有效預防細菌感染以及膽漏，對術后腹腔感染情況存在一定的預防作用。PTGD后間隔4周、8周以上行LC治療的急性膽囊炎患者，其臨床療效較間隔4～8周的患者而言存在一定的局限性。間隔8周以上的患者由于膽汁引流時間過長使其膽囊萎縮較為明顯。結果還顯示，間隔4～8周的患者其安全性高于其余兩組。以上結果與張宇航等研究相似[6]：急性膽囊炎患者PTGD后間隔4～8周行LC治療能降低手術風險，減少住院時間以及總住院費用。

綜上所述，急性膽囊炎患者PTGD后間隔4～8周行LC治療較好，可有效減少術中風險以及并發癥發生率，并降低住院費用，值得臨床推廣應用。