肺部有結節是患了肺癌嗎

柴燕宏 張穎穎

“要不是那位只跟我有一面之緣的醫生，我現在指不定會怎么樣呢，所以我一定要找到他！”近日，趙大爺找到了杭州市第一人民醫院胸外科馮興副主任醫師，想麻煩他幫忙找一位醫生。他說，要不是當時他女兒偶遇了那位醫生，建議她來胸外科檢查，他女兒身體里那豆大點的結節現在還真要出事兒了。

因發熱查出肺部有兩枚結節

事情還得從半年前說起。趙大爺的女兒叫趙蕊（化名），29歲，一直在某事業單位上班。職業舒適、工作穩定，上班環境優雅。趙蕊也非常熱愛這份工作，積極要求上進，生活上也保持著良好的習慣，不飲酒，不吸煙，經常參加戶外運動，注重身體保健。但是，2016年11月，趙蕊無意中感冒發燒到醫院檢查，胸部CT發現右下肺有豆大的兩顆結節，當時住院予以消炎、打點滴一周，體溫正常后她出院回家繼續上班了。

因為她的健康意識比較強，所以一直擔心著肺內兩顆小結節會不會變化，過了3個月后，來到杭州的醫院再次復查胸部CT，由于醫院排隊的患者較多，趙蕊有些煩躁，路過呼吸科門診的時候看到有醫生空著，趙蕊抱著試試看的心態問：“醫生，能不能幫我看看片子？”一位年輕的男醫生二話沒說接過片子看了之后說，這兩顆結節看上去有些問題，建議趕緊找胸外科醫生看看。

就這樣，在這個醫生的建議下，趙蕊找到了胸外科的馮興副主任醫師。馮興在電腦上仔細閱片后說：“雖然肺內兩顆結節大小較前無明顯變化，但結節形態如同天空中云霧一樣，若隱若現，即呈磨玻璃結節改變，極有可能是極早期肺癌，建議還是積極手術治療。”趙蕊略加深思，雖心里無比沉重，但還是認真聽從了馮醫師的建議，當即決定住院接受治療。

結節切除證實是“癌”

經過充分的術前檢查及準備，醫生對趙蕊施行胸腔鏡單操作孔下手術治療。因為大的結節9.0毫米，小的結節4.2毫米，且處于病變的極早期，密度低，與正常肺組織難以區別，手術中如何成功找到這么小的結節，是手術前需要仔細考慮的。為了手術時能準確找到兩枚微小結節，馮興借鑒國內、外先進經驗，借助CT的精準定位下在兩顆結節旁置入定位針。

手術采取先進的胸腔鏡下兩孔技術，僅在趙蕊的右側胸壁上取一個鑰匙孔大小的切口置入胸腔鏡，另外又開了一個3厘米大小的手術切口就完成了手術。有了定位針的幫助，馮興很快找到病變肺，當即切除化驗，結果證實兩顆豆大的結節都是癌。馮興按照預定手術方案徹底切除病變肺，并清除周圍淋巴結。

術后趙女士恢復良好，現日常起居、活動并無不適。最終的切片報告提示兩顆結節都是原位腺癌伴微浸潤，周圍淋巴結無轉移，證實為極早期肺癌，效果較好，現已順利出院。

看到女兒安然如初，趙大爺原本沉重的心也一下子輕松很多。“女兒一直是家里的掌上明珠，這次得病可能有點不幸，但幸運的是能遇到兩位好醫生。如果不是他們精確分析讓病情極早期得以發現，還有之后馮興醫生高超的技術，這后果可能真的難以想象。”

最終，我們和趙大爺一起找到了他想找的那位醫生——呼吸科副主任醫師祁明浩。筆者問祁明浩，是否還記得有這樣的一位病人？他笑著說：“說真的，那么多病人我真的不記得。只要病人現在沒事就好。應該的呀！”

●肺部結節可能是肺癌，但肺部結節≠肺癌

杭州市第一人民醫院胸外科馮興副主任醫師介紹，隨著胸部CT的廣泛應用，現在門診發現肺部小結節及磨玻璃影的患者越來越多，并有年輕化趨勢。

作為肺癌先兆的肺部結節，早期發現與早期治療是發現肺癌的重要途徑。如何在眾多肺部小結節中篩選出需要及時治療以不貽誤病情、錯過機會，又不讓那些本無大礙的結節患者不要坐立不安，這就需要醫生結合自己的臨床經驗，胸部CT上結節的大小、形態、密度、生長速度等多方面進行綜合判斷。

馮興醫師說，50歲以上人群若肺內長有結節，既往合并存在以下任一危險因素：

●吸煙≥20包/年。其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者：

●被動吸煙者：

●有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;

●既往有惡性腫瘤病史或癌家族史：

●有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、彌漫性肺纖維化病史的。馮興說：“這部分人群都是肺癌的高危人群，需要定期體檢及復查，密切觀察結節大小變化。”

馮興還指出，對于那些8毫米以下邊緣清楚光滑的磨玻璃結節（GGO），國內外都已有一致的診療規范，這些大部分結節為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌呈緩慢生長的趨勢，通過定期隨訪觀察結節的變化決定治療策略，使病變完全置于可控范圍之內：如為8毫米以上的實性結節，應到醫院及時就診。

許多人常常把肺部結節與肺癌畫上等號，發現自己有肺部結節就驚恐不安。其實，發現了肺結節不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當部分表現為結節，但并非肺部結節一定是肺癌，許多良性疾病如結核瘤、錯構瘤、炎性假瘤、血管瘤、碳化淋巴結等也可以表現為小結節，關鍵是要結合患者的年齡、既往病史、胸部CT，以及血化驗等檢查結果全面分析。

過去，人們談癌色變，認為患癌就得了不治之癥，究其原因，有觀念上的落后，也有治療的滯后。現在，隨著醫療技術的進步，肺癌已經完全可以做到早期發現，施行精準治療取得滿意的效果。尤其是透過肺部小結節的迷霧，偵查出隱藏其中的早期肺癌，予以精準的外科手術治療，肺癌完全有希望治愈。