呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘中炎癥因子的研究

楊會蘭

[摘要]目的 分析呼吸道合胞病毒（RSV）毛細支氣管炎與支氣管哮喘（BA）的血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、轉化生長因子-β（TGF-β）、白介素-17（IL-17）的水平。方法 選取2017年6月～2018年8月我院收治的200例兒童作為研究對象，按照不同疾病方法分為RSV毛細支氣管炎組（50例）、BA組（50例）與非RSV肺炎組（50例），選擇同期健康體檢兒童作為對照組（50例），四組均采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA），比較四組的血清IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、IL-17水平。結果 RSV毛細支氣管炎組的IL-17水平高于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;BA組IL-17水平高于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;RSV毛細支氣管組IL-10、TGF-β水平低于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;四組的IFN-γ比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論RSV毛細支氣管炎與BA均具備相同指標改變，且RSV毛細支氣管炎與BA中炎癥因子的表達有關。

[關鍵詞]呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎;支氣管哮喘;發病機制;相關性

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the serum levels of interferon-γ （IFN-γ）， interleukin-4 （IL-4）， interleukin-10 （IL-10）， transforming growth factor-β （TGF-β）， and interleukin-17（IL-17） in patients with respiratory syncytial virus （RSV） bronchiolitis and bronchial asthma（BA）. Methods From June 2017 to August 2018， 200 cases of childrens in our hospital were selected as the research object， according to different diseases， they were divided into RSV bronchiolitis group （50 cases） and BA group （50 cases） and non RSV pneumonia group （50 cases）， choose the health checkup children for the same period as the control group （50 cases）， four groups by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） method， the levels of IFN-γ， IL-4， IL-10， TGF-β and IL-17 were compared in the four groups. Results The level of IL-17 in the RSV capillary bronchial group was higher than that in the non-RSV pneumonia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Il-17 level in the BA group was higher than that in the non-RSV pneumonia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-10 and TGF-β in the RSV capillary bronchial group were lower than those in the non-RSV pneumonia group （P<0.05）. There was no significant difference in IFN-γ between the four groups （P>0.05）. Conclusion RSV bronchiolitis and BA have the same index changes， and RSV bronchiolitis is associated with the expression of inflammatory factors in BA.

[Key words] Respiratory syncytial virus capillary bronchitis; Bronchial asthma; Pathogenesis; Correlation

毛細支氣管炎在臨床又被稱為喘憋性肺炎，是一類呼吸道感染性疾病，以嬰幼兒為主要發病人群，是由于多種病原體所致病，以呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見[1]。根據我國流行病學研究顯示，RSV毛細支氣管炎是哮喘（BA）發生的高危因素，而在RSV毛細支氣管炎發展成BA的高危因素主要與早產、RSV感染、家族過敏史、反復呼吸道感染等密切相關[2]。本研究選取200例研究對象分組，對各項指標進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月～2018年8月收治的200例兒童作為研究對象，按照不同疾病方法分為RSV毛細支氣管炎組（50例）、BA組（50例）與非RSV肺炎組（50例），選擇同期健康體檢兒童作為對照組（50例）。本研究均經過醫學倫理委員會審核批準。RSV毛細支氣管炎組中，男26例，女24例;月齡2～18個月，平均（10.25±1.03）個月。BA組中，男27例，女23例;月齡3～18個月，平均（10.56±1.34）個月。非RSV肺炎組中，男28例，女22例;月齡4～18個月，平均（11.02±1.17）個月。對照組中，男29例，女21例;月齡5～18個月，平均（11.59±1.85）個月。四組的性別、月齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合我國RSV毛細支氣管炎、BA的診斷標準。②所有患兒家屬知情同意本研究。③健康體檢兒童無哮喘史、家族過敏史、近期無感染和服藥史。排除標準：有免疫缺陷、心肺發育不全和先天性心臟病患兒。

1.2方法

1.2.1標本采集? 在患兒入院后第2天（健康體檢兒童為當天）上午7：00～9：00，抽取其空腹外周靜脈血3 ml，將其置入EDTA抗凝管內，并對其實施離心操作，離心速度為4000 r/min、離心半徑為12 cm、離心時間15 min，取上清置于EP管內，將其置于-70℃的溫度下保存待檢。

1.2.2指標檢測? 采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）對四組的血漿干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、轉化生長因子-β（TGF-β）、白介素-17（IL-17）進行檢測，試劑盒[Neurensin 1蛋白（NRSN1）檢測試劑盒]由美國RD公司提供，上述操作均按照說明書進行。

1.3觀察指標

采用ELISA法檢測并比較四組患兒血清中的血清IFN-γ、IL-4、IL-10、TGF-β、IL-17的表達水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

RSV毛細支氣管炎組的IL-17水平高于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;BA組IL-17水平高于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;RSV毛細支氣管組IL-10、TGF-β水平低于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;BA組IL-10、TGF-β水平低于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;RSV毛細支氣管組、BA組、非RSV肺炎組的IFN-γ低于對照組，IL-4高于對照組，IL-10低于對照組，TGF-β低于對照組，IL-17高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在嬰幼兒常見的呼吸道感染疾病中，毛細支氣管炎十分常見，其發病機制較多，主要由RSV所引起，以直徑為75～300 μm的細支氣管作為主要病變侵犯范圍，易導致毛細支氣管上皮細胞發生脫落、壞死，引起黏液分泌增加、腺體增生，甚至管腔狹窄或堵塞，最終形成肺不張、肺氣腫。據資料顯示，嬰幼兒時期發生RSV毛細支氣管和BA，其兩者有密切關聯[3]。BA主要是由多種細胞因子和T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，以氣道高反應、氣道重塑、慢性氣道炎癥等為病理改變[4]。哮喘為一種發病率極高的慢性呼吸道疾病，在兒童時期發生率最高，若治療不及時，易對患兒身心健康以及生活質量造成影響，同時增加家庭心理負擔和經濟壓力。

研究認為，哮喘的主要發病機制為Th1/Th2失衡，以Th2優勢反應作為主要表現。Th2優勢反應以IL-4等細胞因子分泌增加作為臨床表現，進而產生lgE，其通過結合嗜堿性粒細胞和肥大細胞，當機體再次遇到相同抗原時，其能與嗜堿性粒細胞表面lgE和機體肥大細胞相結合，而導致肥大細胞脫顆粒，釋放多種生物活性物質，如白三烯、前列腺素和組胺等，進而導致增加黏液分泌、支氣管平滑肌收縮、增強血管通透性，而使哮喘發作[5]。IL-10能有效抑制人體氣道炎癥，同時能抑制多種炎癥細胞的激活，如肥大細胞、嗜酸性粒細胞等，同時對細胞因子的釋放也有抑制作用，使其機體免疫功能得以調節。IL-10水平的降低易增加氣道反應，使機體致敏，當機體遇到外界過敏原時，易增強其氣道反應[6-10]。TGF-β能對Th2的免疫應答反應產生抑制，進而產生IL-4、IL-5，從而不斷減少生物活性介質的釋放，如lgE，使其氣道炎癥反應以減輕。IL-17主要是經Th17細胞所分泌的一類細胞因子，其能在中性粒細胞內聚力，進而引起炎癥反應;此外，IL-17還能使成纖維細胞分泌促纖維化因子IL-6、IL-11水平增強，進而形成氣道重塑;IL-17還能使腫瘤壞死因子、前列腺素、IL-8、IL-1、IL-6等因子、巨噬細胞分泌粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、上皮細胞被激活，進而對纖維結締組織形成產生刺激，使其氣道平滑肌增生，形成氣道重塑和氣道炎癥，另外，IL-17在氣道高反應中也有重要作用[11-15]。IL-10、TGF-β具有抑制效應，其主要是由CD4+、CD25+調節性T細胞所分泌，TGF-β能對Th17的分化發育產生抑制，進而促進Treg的分化發育。但TGF-β與IL-6同時存在時，易導致Treg的分化發育受到抑制，進而誘導IL-17的分化。

本研究結果顯示，RSV毛細支氣管組的IL-17水平高于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;BA組IL-17水平高于非RSV肺炎患兒，差異有統計學意義（P<0.05）;RSV毛細支氣管組IL-10、TGF-β水平低于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;BA組IL-10、TGF-β水平低于非RSV肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）;四組的IFN-γ比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，RSV毛細支氣管炎與BA均具備相同指標改變，且RSV毛細支氣管炎與BA中炎癥因子的表達有關。

[參考文獻]

[1]張拓慧，鄧潔，錢淵，等.毛細支氣管炎患兒呼吸道合胞病毒分子生物學及臨床特征分析[J].中華兒科雜志，2017， 55（8）：586-592.

[2]劉良宵，吳福玲，張雪靜，等.γ分泌酶抑制劑MW167致呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒外周血單個核細胞中GATA3降低[J].細胞與分子免疫學雜志，2017，33（8）：1035-1039.

[3]李得志，吳福玲，高萌，等.人胎盤間充質干細胞對呼吸道合胞病毒致毛細支氣管炎大鼠肺組織視黃酸受體相關孤核受體γt基因的調控及意義[J].中國醫藥，2017，12（2）：216-220.

[4]張海鄰，呂芳芳.病毒性細支氣管炎與哮喘相關性研究進展[J].中國實用兒科雜志，2017，32（12）：895-900.

[5]高云秀，王晶，劉愛云，等.干擾素-γCA重復基因多態性與成人呼吸道合胞病毒感染的相關性及護理研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（5）：1035-1038.

[6]孟婷玉，趙艷玲，黃艷智，等.2016年吉林省小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床流行病學特征[J].中國實驗診斷學，2017， 21（6）：1039-1040.

[7]曹健力，張偉，夏寧邵，等.呼吸道合胞病毒融合蛋白（F蛋白）結構及中和表位的研究進展[J].中國免疫學雜志，2017， 33（10）：1569-1574.

[8]孫亞林，孫慧明，劉繼賢.呼吸道合胞病毒與非合胞病毒感染毛細支氣管炎臨床特征比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1238-1241.

[9]李艷玲.槐杞黃顆粒對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒的免疫調節作用[J].藥物評價研究，2016，39（3）：417-420.

[10]袁林.Th17/Treg在毛細支氣管炎發病機制中的作用[J].國際兒科學雜志，2017，44（10）：697-700.

[11]何瀟，吳福玲.Th17/Treg失衡與毛細支氣管炎發病關系的研究進展[J].山東醫藥，2018，58（37）：88-90.

[12]蘇建友，孫寶蘭，沈榮春，等.南通地區2014年急性下呼吸道感染兒童常見病毒病原學分析[J].交通醫學，2015， 29（5）：450-453.

[13]黨媛媛，嚴華，馮雪，等.RSV毛細支氣管炎患兒血ECP和尿LTE4水平及價值[J].中國婦幼健康研究，2018，29（8）：966-969.

[14]朱以軍，包云光，王香梅，等.小兒急性下呼吸道病毒感染的臨床流行病學特征[J].國際流行病學傳染病學雜志，2015，42（3）：170-173.

[15]王白.維生素D缺乏與小兒毛細支氣管炎[J].國際兒科學雜志，2018，45（3）：228-230.

（收稿日期：2018-11-13? 本文編輯：崔建中）