臨終關懷護理在民營醫院重癥臨終患者中的應用效果

楊海珠

[摘要]目的 探討臨終關懷護理在民營醫院重癥臨終患者中的應用效果。方法 回顧性分析2016年5月～2019年2月由入院前的公立醫院轉入我院的35例重癥臨終患者的臨床資料，采用質性研究中的現象學研究方法對臨終患者及家屬進行深入訪談，比較患者入院前后的心理狀態及護理滿意度。結果 入院后患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于入院前，差異有統計學意義（P<0.05）。入院后的護理滿意度為91.4%，高于入院前的71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。通過對資料的整理、分析、提取，得到4個主題：患者及家屬抵觸入住先前公立醫院病房與其醫院的患者多、地方有限等環境有關，反之，我院患者數量相對少了很多，病房寬敞明亮;入住先前公立醫院的患者均具有焦慮、恐懼、孤獨情緒，家屬探視有限，反之我院為患者及家屬提供了足夠的空間;入住先前公立醫院醫護人員與患者及家屬溝通不足，反之，我院醫護人員能有更充足的時間與患者及家屬進行溝通，給予更多的關懷;先前公立醫院的病房設置完全是醫院形式，缺乏家的感覺，反之我院多是去醫院化設置，讓人感覺不到自己是住在醫院，感覺更溫馨和舒適。結論 民營醫院提供了足夠空間的人文關懷，可緩解患者的焦慮、孤獨、恐懼和抑郁情緒，使患者生存更有質量和尊嚴，并可延緩疾病發展。這便需求民營醫院發展好臨終關懷，讓民營醫院有信心更好地為患者服務。

[關鍵詞]民營;護理滿意度;人文關懷;醫護;需求;效果

[中圖分類號] R48? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0234-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of hospice care nursing on severe hospice patients in private hospitals. Methods The clinical data of 35 cases of severe hospice patients transferred from pre-admission public hospital to our hospital from May 2016 to February 2019 were analyzed retrospectively. The phenomenological method of qualitative research was used to conduct in-depth interviews with hospice patients and their families， and the psychological status and nursing satisfaction of patients before and after admission were compared. Results The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） after admission were lower than those before admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of nursing after admission was 91.4%， which was higher than 71.4% before admission， the difference was statistically significant （P<0.05）. Four topics were obtained after data sorting， analyzing and extracting： patients and their family members conflicted with admission to pre-admission public hospital ward， which was related to the large number of patients and limited space in public hospital， conversely， the number of patient in our hospital got more little result because of spacious and bright environment. All patients admitted to pre-admission public hospitals was anxiety，fear and loneliness， limited visit. Conversely， my private hospitals provided enough space; Lack of communication between staffs and patients in? pre-admission public hospitals was observed， conversely， staffs in our hospital had enough time to communicate with patients and their family， more medical care was given to patients; The ward of pre-admission public hospital were hospital-like mode witch lack of homelike feeling， conversely， our hospital were more family-based mode， people staying without hospital feeling， so that people felt more warm and comfortable. Conclusion Private hospitals can provide enough space for humanistic care， relieve anxiety， fear and depression of patients. At same time， it can make patients live with quality and dignity that decelerating development of disease. Now people need private hospitals to develop hospice care， so that private hospitals have more confidence to serve the patients better.

[Key words] Private; Nursing satisfaction degree; Humanity care; Doctors and nurses; Requirement; Effectiveness

臨終關懷是專注于減輕患者疾病的癥狀，延緩疾病發展的醫療護理，也是尊重臨終患者及患者家屬生命尊嚴的一種人文關懷。在常規護理干預的基礎上實施人文關懷服務能夠有效提高患者的生活質量[1]，讓患者祥和并有尊嚴地度過余生。同時，將人文關懷融入各項護理流程中，有利于提高護理服務質量和患者滿意度[2]。臨終關懷是對患者家屬及患者的一個全面的照顧，由于我國醫療體質的進一步改革和人們對醫療需求和醫療服務的提高，醫院也在進行多元化的改革，由過去的公立醫院體制發展到今天的“以患者為中心”、更注重人文關懷的民營醫院，這讓患者有了更多的選擇空間。由于好多公立醫院患者多，床位滿，以至于服務質量很難達到標準，于是就需要民營醫院的出現。為了充分發揮民營醫院的優勢，使那些在經濟狀況允許的條件下，在公立醫院已經度過危險期但還需要進一步治療的患者選擇民營醫院，本研究對35例由入院前公立醫院轉入民營醫院的重癥臨終患者進行深入訪談，并對搜集到的訪談資料進行整理、分析和提取，對醫療護理實施的效果及評價進行討論，探討患者及家屬這一時期的需求，深入了解患者對入住之前公立醫院產生抵觸心理的原因，以便更好地開展臨終關懷，提高民營醫院的服務質量，真正做到以人為本。

1資料與方法

1.1一般資料

采用目的抽樣法選取2016年5月～2019年2月由入院前的公立醫院轉入我院的35例重癥臨終患者及其家屬作為研究對象，其中男15例，女20例;年齡70～89歲;所有被訪者均能用語言表達自己的感受。為確保研究的安全性和有效性，本研究以臨床經驗為基礎，制訂研究對象的納入及排除標準。納入標準：①滿足入住過公立醫院治療后，轉入我院繼續治療的患者;②能夠正確的表達自己的想法;③無其他精神疾病史;④能合作完成調查，自愿參加研究者;⑤家屬自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①病因不明確或無明確治療方案;②伴有自身感覺障礙者;③神志不清，惡病質者;④有嚴重并發癥者;⑤中途退出研究或臨床數據丟失者。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

患者入院后在進行常規治療護理的同時，觀察患者及家屬的行為反應，給予及時的人文關懷，具體做法如下。①與患者溝通及時，耐心聽取患者的需求，給予及時幫助，態度溫和，操作輕柔，使患者產生安全感和信賴感，并采用非語言溝通的方式（心理學家指出，信息交流=7%語言+38%語調+55%面部表情）來緩解患者的焦慮、恐懼和抑郁情緒，如輕握患者的手，予以安慰和鼓勵;②給患者提供單人房間，給其足夠的探視空間，同時把各種醫療監護設備隱藏起來，房間提供暖光照明，讓患者及家屬感到溫暖。

采用質性研究中的現象研究方法為指導，對35例臨終患者及家屬進行深入訪談，應用哲學、社會學、倫理學等知識將人感受到的各種體會和經驗表述出來，目的是要從中呈現“有意義的經驗”和內在結構。經驗就是每日生活所獲得的實況，“即回到事物本身”。根據非結構式訪談法，采用原始第一手資料記錄與錄音相結合的方法共同收集，訪談內容是有重點的開放式問題，主要包括：①當你面臨要入住公立醫院行治療時您是怎么想的？②要入住民營醫院行治療時您是怎么想的？③在公立醫院接受治療中您感受最深的是什么？④在私立醫院接受治療中您感受最深的是什么？⑤在公立醫院治療時您的最大的困難是什么？⑥在民營醫院治療時您有什么困難？⑦您希望在住院期間從哪些方面得到幫助？完成后反復收聽錄音資料，經過反復收聽，轉抄出對本研究有價值、有意義的觀點及看法，并進行標序、整理、分類。應用定性研究中的描述性分析方法對資料進行分析。

采用同一患者公立醫院入住體會與民營醫院入住體會的問卷調查方式進行資料收集及資料的整理分析。資料收集：在訪談前，需要與患者及家屬做好解釋與溝通工作，講清自己的身份，詳細說明研究的目的、內容和方法，征得患者及家屬同意后，確保被訪談者身份不被泄露。與患者及家屬約定好時間后，選擇安靜的環境進行訪談，訪談時間不做特別的限制，一般為30～40 min，最終以受訪者認為比較真實準確、全面地表達出自己的感受為止，訪談地點選擇病房。資料的整理分析：對訪談的資料和問卷進行整理和分析，采用Colaizzi關于現象學資料的7步分析法，具體如下。①認真仔細閱讀所有的資料;②分析和采取有意義的陳述;③對于反復多次出現的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點進行匯總;⑤寫出詳細無遺漏的描述;⑥辨別分析出相似的觀點;⑦返回參與處求證。然后按照一定的順序和主題進行重新組構，穿插受訪者和研究者的觀點、意見和反思，最終形成問題之間有一定的內在聯系。

1.3觀察指標及評價方法

評價患者入院前與入院后的心理狀態和護理滿意度。①心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對患者的心理進行評價，以調查問卷的形式進行調查，評分越低，其心理狀態越好，調查問卷的回收率為100%。②護理滿意度：以我院自擬的調查問卷對患者的護理滿意度進行評價，分為完全滿意、滿意、不滿意3個條目，效度都在0.95以上，評分>80分為完全滿意，評分為60～80分為滿意，評分<60分為不滿意。滿意率=（完全滿意+滿意）例數/總例數×100%。問卷由專人采取現場發放，現場回收的方式進行調查，有效回收率為100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.2統計分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者入院前后心理狀態的比較

入院后的SAS和SDS評分均低于入院前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者入院前后護理滿意度的比較

患者入院后的護理滿意度為91.4%，高于入院前的71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者入院前后的表現情況

患者入院前均有焦慮、恐懼情緒，住院期間無陪護，探視也有時間限制，使患者產生了分離感，產生對醫院的排斥，感覺自己被拋棄，不被關注。而入住我院后，醫院允許多名家屬陪伴，同時醫護人員與患者有足夠的溝通時間，使患者感覺自己沒有被拋棄，還是被很多人關注著，這能夠使患者身心舒適地走完最后的人生旅途。

2.4患者選擇民營醫院的優勢

患者抵觸之前公立醫院的環境，且醫療設備到處可見;我院病房采用家庭化設計，提供的是舒適安靜溫馨的環境，同時又把醫療設備隱藏起來，讓患者感覺不到自己是在醫院，也就感覺不到恐慌，睡覺也很踏實?；颊卟坏钟|入住我院，因為在這里醫護人員可耐心地聽取患者的需求，讓患者及家屬感到格外的溫暖。

3討論

隨著醫學科學的迅速發展，生活水平的不斷提高，人們對臨終關懷的需求越來越迫切，同時臨終關懷是符合人類利益的崇高事業，是社會的需求和人類文明發展的標志[3]。臨終關懷護理在提高患者生活質量的同時，也改善了患者的心理狀態，使患者在臨終期感受到人性化的護理服務理念[4]。臨終關懷護理可有效降低患者焦慮和抑郁的發生率，喚起患者樂觀的生活態度，利于患者生命延長，從而提高患者生活質量[5]，減輕患者壓力，讓患者能夠安詳的離開[6]。當患者知道自己將面臨死亡的威脅時，非常容易心浮氣躁，所以醫護人員應及時發現，詢問患者有沒有不適的感覺，盡可能地減輕患者身心痛苦，減輕患者的焦慮。眾所周知，多數公立醫院臨床護理人員編制存在嚴重不足，這減少了護理人員對患者的關懷時間，大大影響了患者人文關懷的體驗[7]。當不能提供足夠空間的人文關懷時，患者會感到焦慮、恐懼和抑郁。人文關懷能夠給患者提供更多的舒適護理，使患者被認同、被理解，這對提高患者滿意度起到了促進作用[8]，多數民營醫院正好解決了這個問題。本研究結果顯示，民營醫院是社會發展的產物，是人類進步的需求，其采用了較多的人文關懷理念和設施，采用了家庭化的溫馨舒適設置，使患者減輕恐懼和抑郁心情。同時多數民營醫院還為家屬提供了足夠的探視空間，可以幫助患者減輕焦慮和孤獨;在患者及家屬的安撫方面，醫護人員承擔著重要的作用[9]，在民營醫院，醫護人員可以更好地與患者及家屬進行有效溝通、交流與關懷，并采用非語言溝通的方式（心理學家指出，信息交流=7%語言+38%語調+55%面部表情），如形體語言、相關動作的漫畫等，進行心理疏導，以緩解患者的焦慮、恐懼和抑郁情緒，給予更多的舒適護理，及時滿足患者基本的生理及心理需求，全面減少患者的精神壓力和肉體痛苦，全面提升生活質量，使用最安詳的方式走完人生最后一程[10]。

長期以來醫院都是救死扶傷的場所，以維護患者生命和促進人類健康為宗旨，但是一些無法救治的臨終患者在醫院也是痛苦生命的延長，患者及家屬在很大程度上承受著巨大的心理壓力，而臨終關懷可以緩解家屬的負面情緒，減輕患者的臨終痛苦，還能提高護理滿意度[11]。臨終關懷是以治愈為主的治療轉變為以對癥為主的照料，醫護服務在治療中有著十分重要的價值，良好的醫護服務便成為核心競爭力量，且將延長患者的生存時間轉變為提高患者的生命質量。溫馨工程的實施，在促進整體護理健康發展的同時，也是贏得患者對醫院信賴的有效途徑[12]。本研究結果顯示，民營醫院這種新型的醫療組織形式能夠提升護理治療及滿意度率，改善治療環境，提高患者生存質量，并使其真正達到了人文關懷的目的。眾所周知，人口老齡化是我國面臨的現實問題，從國情出發，發展臨終關懷事業也是要面臨的現實問題[13]。我國醫療衛生資源相對有限，民營醫院是政府積極倡導發展的機構，其優勢是為患者提供舒適、安靜、溫馨的家庭化環境，且擁有先進的醫療設備，并與多家三甲醫院形成醫療資源共享，讓患者及家屬治療的安心，住的放心?？傊?，發展好臨終關懷是人類文明的提高，是醫護人員醫德水平的體現。對于臨終患者而言，患者及家屬選擇民營醫院，并在護理的基礎上給與全面的人文關懷護理，可提升護理滿意度[14]，最終提高患者住院期間對醫院的滿意度，所以提高患者住院期間的滿意度，可有針對性地改進護理工作，有利于提高護理質量[15]。

綜上所述，在醫學飛速發展的現代，臨終關懷護理終將作為一門獨立的護理知識存在，需要社會各界的關注和重視，才會更好地發展[15]。民營醫院順應社會的發展，適合開展臨終關懷，可給患者及家屬提供足夠空間來更多地體現人文關懷，使患者在這里更有尊嚴，同時又能緩解患者的焦慮、孤獨、恐懼和抑郁情緒，提高其生活質量，延緩疾病發展。這便需求民營醫院發展好臨終關懷，讓民營醫院有信心更好的為患者服務。

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（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：祁海文）