氟比洛芬酯用于腹腔鏡下闌尾切除術后疼痛臨床評價

趙俊卿，竇龍濤，李少榮，郄愛菊

（邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院普外科，河北 邢臺 054000）

目前，隨著微創手術和腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于闌尾炎的手術治療，相比于常規的開放式手術，能減輕創傷，術后恢復快，但患者術后仍會出現較強烈的疼痛感，不利于術后恢復[1]。因此，術后給予相應的鎮痛干預措施十分必要。氟比洛芬酯是新型鎮痛藥物，對于癌痛、術后疼痛有較好的緩解作用，且其注射液以脂質體微球為藥物載體，可緩慢持續釋放藥物，鎮痛效果持久，目前已廣泛用于各型手術后的鎮痛[2]。本研究中觀察了醫院近幾年闌尾炎切除術后給予氟比洛芬酯注射液進行鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經超聲、血常規檢查確診；有手術治療指征，采用腹腔鏡下闌尾切除術；患者對本研究治療藥物無嚴重過敏反應；本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：妊娠或哺乳期；精神狀態異常；未成年；嚴重心、肝、腎功能不全；術后嚴重并發癥轉科。

病例選擇與分組：選取我院2016年6月至2018年6月收治的擬行腹腔鏡下闌尾切術患者130例，其中男69例，女 61 例；年齡 18～59歲，平均（37.34±10.23）歲。按隨機分配原則分為觀察組和對照組，各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝65）

1.2 方法

兩組患者均采用相同的腹腔鏡下闌尾切除術，麻醉方式、手術操作均相同。患者術后麻醉蘇醒恢復意識后，對照組給予鹽酸曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10800001，規格為每支2 mL∶100 mg）2 mL，肌肉注射，每日1次。觀察組給予氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支 50 mg∶5 mL）5 mL，靜脈注射，每日1次。兩組患者均連續治療5 d。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者靜息狀態、活動狀態時的疼痛程度，總分為10分，得分越低表明疼痛程度越低。采用舒適度評分量表（BCS）評價患者各時間點的舒適程度得分，范圍為0～4分，分值越高表明舒適度越好。采集患者空腹靜脈血約3 mL，以TD-5M型高速離心機（上海盧湘儀離心機儀器有限公司）進行離心，半徑為 12 cm，3 000 r／min，離心 10 min，分離得血清樣品，采用LumiStation 1800Plus型多功能酶標儀（上海閃譜生物科技有限公司）以酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測患者血清中白細胞介素 10（IL-10）、C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，相關檢測試劑盒購自北京奇松生物科技有限公司，嚴格按說明書進行操作。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計數資料、計量資料分別采用率(%)和 X ± s表示，行 t／χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（X±s，n＝65）

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝65]

表4 兩組患者靜息狀態與活動狀態的VAS評分和BCS評分比較（X±s，分）

3 討論

目前，阿片類鎮痛藥物的術后鎮痛效果最好，但不良反應也最多，易引起惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制，具有一定的成癮性[4]。非甾體類抗炎藥通過對花生四烯酸級聯反應中的環氧化物酶（COX）的抑制，減少體內的前列腺素的合成，發揮抗炎鎮痛作用[5]。

氟比洛芬酯為新型非甾體抗炎藥，對機體的COX-1和COX-2均有較均衡的抑制作用，從而產生穩定的鎮痛效果。另外，氟比洛芬酯不會對COX-2產生過度抑制，降低腦血管風險、腎毒性、肝毒性、胃腸道等不良反應發生率[6]。另外，氟比洛芬酯注射液是以脂質體微球為藥物釋放的載體，以脂肪油、磷脂膜包裹的微粒分散體系，具有靶向性釋藥功能，藥物釋放入血后可濃集于手術切口、炎性反應部位，有利于提高局部藥物濃度，增強鎮痛效果，發揮較強的術后鎮痛效果；另外，其靶向性和藥物濃集于局部產生鎮痛作用，減輕藥物在全身其他組織血液的分布，降低不良反應發生率。脂質體微球釋藥技術還具有一定的緩釋作用，鎮痛效果持久長效，術后鎮痛效果可持續24 h[7]。本研究結果顯示，觀察組患者在術后的 1，2，4，12，24 h 的靜息狀態VAS評分、活動狀態VAS評分均顯著低于對照組患者，表明氟比洛芬酯具有更好的鎮痛效果，且持續時間更長，這與文獻[8-9]報道的結果相似。患者術后的疼痛程度因而其體感舒適度得到提升，觀察組在給藥后1，2，4，12，24 h的 BCS評分均高于對照組，反映氟比洛芬酯鎮痛效果良好。氟比洛芬酯能進一步降低觀察組患者的炎性因子水平。術后的創傷可激發全身應激反應，機體介導的炎性反應通路激活，促炎細胞分泌大量炎性因子，氟比洛芬酯的應用則可發揮抗炎鎮痛作用，抑制和終止炎性反應的啟動[10]。觀察組的不良反應要低于對照組，但無顯著差異，表明安全性較好。

綜上所述，氟比洛芬酯用于腹腔鏡下闌尾切除術后鎮痛的效果顯著，可降低患者的炎性因子水平，提高舒適度，安全性好，為術后鎮痛提供了新的選擇方案。