基于中醫(yī)全息理論綜合治療更年期綜合征的臨床觀察

文清， 馮緯紜， 林寒梅， 甘寧峰， 陳丹丹， 王琳娜， 梁婷婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001）

女性更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能下降、性激素含量減少而發(fā)生的一組臨床綜合征，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，以及潮熱汗出、焦慮、抑郁、失眠等一系列生理和心理變化的癥候群[1]。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)研究[2]表明，我國(guó)女性平均自然絕經(jīng)年齡近年已由48.41歲提前了2.02歲，越來(lái)越趨于年輕化。由張穎清教授首先提出的全息療法是指運(yùn)用各種治療手段對(duì)人體局部、對(duì)應(yīng)的穴區(qū)進(jìn)行施治，即能達(dá)到整體調(diào)理作用，用于臨床收到滿意療效，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及趨勢(shì)。張教授認(rèn)為生物相對(duì)獨(dú)立的一部分是其整體的縮影，中醫(yī)理論中的五臟、六腑、氣血、脈象等概念都是全息胚或是全息胚的外在表現(xiàn)。本課題選用醫(yī)家及患者接受度高的針刺、艾灸以及刮痧，創(chuàng)新性地將全息理論與這三種方法糅合，結(jié)合更年期綜合征的病因病機(jī)，創(chuàng)立出一套集腹部全息法針刺、足部全息艾灸、經(jīng)絡(luò)全息刮痧法于一體的綜合療法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1病例來(lái)源及分組本研究所觀察病例為2016年4月～2018年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院美膚激光整形科、婦科及神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的更年期綜合征患者，共60例。所有納入本臨床研究的患者在治療前后均抽血檢查血常規(guī)、性激素、空腹血糖、肝腎功能，行乳腺、子宮及附件B超檢查，并進(jìn)行改良Kupperman評(píng)定量表評(píng)分。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中女性更年期綜合征的診斷依據(jù)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡45～55歲婦女；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上（指月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生變化），或月經(jīng)停閉3個(gè)月以上；③出現(xiàn)血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，可伴有煩躁易怒、焦慮不安、情志異常等；④實(shí)驗(yàn)室檢查：絕經(jīng)過(guò)渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10 U/L提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，而血清雌二醇（E2）＜10～20 pg和FSH＞40 U/L，提示卵巢功能衰竭。以上標(biāo)準(zhǔn)符合其中的3點(diǎn)者即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2周內(nèi)未服用過(guò)含雌激素、孕激素或其衍生物的藥物；③以潮熱、失眠、頭暈、畏寒肢冷、煩躁易怒及精神萎靡任一癥狀表現(xiàn)為主訴；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡≤44歲或≥56歲者；②近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)含雌激素、孕激素或相關(guān)藥物的患者；③患嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、腫瘤、腦血管和血液疾病及有甲狀腺疾病的患者；④人工絕經(jīng)患者，如手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性中止雙側(cè)卵巢功能（化療或放療）；⑤懷疑妊娠，原因不明陰道出血，已知或懷疑有乳腺癌患者；⑥患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病（最近6個(gè)月內(nèi)）的患者。凡滿足上述其中一項(xiàng)的患者，應(yīng)予以排除。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予腹部針刺、經(jīng)絡(luò)全息刮痧法、足部艾灸綜合治療。（1）全息腹針法。所用穴位：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵。操作方法：常規(guī)消毒，無(wú)菌操作。選用適宜長(zhǎng)度的一次性針灸針，諸穴皆用弱刺激手法，針刺深度至人部。留針30 min后出針，消毒棉簽按壓針孔以防出血和感染。（2）經(jīng)絡(luò)全息刮痧法。操作方法：患者取坐位，除頭部穴區(qū)外余穴皮膚上涂抹適量刮痧潤(rùn)膚油。①頭部額旁3帶、額頂帶后1/3段和百會(huì)穴用厲刮法，并在這些穴區(qū)內(nèi)尋找疼痛敏感點(diǎn)，做重點(diǎn)刮拭；百會(huì)穴用單角刮法。②背部的雙側(cè)肝俞穴至腎俞穴、命門穴和脊椎上子宮、卵巢的對(duì)應(yīng)區(qū)用面刮法，由上至下依次刮拭。③足部的足跟內(nèi)外側(cè)生殖器官對(duì)應(yīng)區(qū)用面刮法，對(duì)疼痛敏感點(diǎn)做重點(diǎn)按揉。每次治療15 min。注意事項(xiàng)：力度以患者覺得舒適或能接受為宜，以局部微微發(fā)紅為度而不追求出痧。（3）足部艾灸法：在經(jīng)絡(luò)全息刮痧的同時(shí)行足部艾灸。灸療部位：全足底和《中醫(yī)全息醫(yī)學(xué)》足部全息穴區(qū)中的五臟對(duì)應(yīng)區(qū)。操作方法：點(diǎn)燃艾條放進(jìn)足灸器內(nèi)，患者將雙足自然放置于灸具上，足灸器在五臟對(duì)應(yīng)區(qū)域自帶刺激磁石，調(diào)整患者足部置于正確位置，溫灸30 min。上述治療隔天1次，28次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 給予口服芬嗎通治療。用法：芬嗎通（生產(chǎn)企業(yè)：Solvay Biologicals B.V；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110075），口服，每日1片，28 d為1個(gè)療程。前14 d，每日口服1片白色片（內(nèi)含E2 1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（內(nèi)含E2 1 mg和地屈孕酮10 mg）。治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

1.6.1 Kupperman指數(shù)評(píng)分法 參照人民衛(wèi)生出版社曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）中的改良Kupperman指數(shù)評(píng)分法[4]：選取13項(xiàng)臨床癥狀評(píng)估圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀的嚴(yán)重程度。這13項(xiàng)分別為：潮熱出汗、失眠、煩躁、頭痛、性欲淡漠、感覺異常、抑郁、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⒚谀蛳蹈腥尽＿@些癥狀分別給予1～4分的系數(shù)，每種癥狀按程度分為無(wú)、輕、中、重，分別對(duì)應(yīng)0～3分，每項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度的乘積即為Kupperman指數(shù)，分值越高，表明癥狀越重。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：積分≤13分；中度：積分14～26分；重度：積分≥27分。

1.6.2 血清性激素水平測(cè)定 未絕經(jīng)者取卵泡早期空腹靜脈血，絕經(jīng)者取首診次日晨起空腹靜脈血，采用微粒子免疫法測(cè)定血清E2、FSH含量。觀察2組患者治療前后血清E2、FSH水平的變化情況。

1.6.3 安全性指標(biāo) 觀察2組患者治療前后血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能，以及乳腺、子宮和附件的B超檢查情況；在評(píng)價(jià)Kupperman指數(shù)的同時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)觀察和記錄。

1.6.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總計(jì)分-治療后總計(jì)分）/治療前總計(jì)分×100%。臨床控制：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基線資料比較治療組患者的平均年齡為48.3歲，平均病程為16.3個(gè)月；對(duì)照組患者的平均年齡為48.6歲，平均病程為14.3個(gè)月。2組患者年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療2個(gè)療程后，治療組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%；組間比較（Ridit分析），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后Kupperman指數(shù)評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的Kupperman指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的Kupperman指數(shù)評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組對(duì)Kupperman指數(shù)評(píng)分的下降作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后Kupperman指數(shù)評(píng)分比較Table 2 Comparison of Kupperman index scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者治療前后血清FSH、E2水平比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的血清FSH、E2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的血清FSH、E2水平均較治療前改善（P＜0.05），但治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5安全性評(píng)價(jià)2組患者治療前后血常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能及乳腺、子宮和附件B超檢查均無(wú)異常。治療期間，治療組無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生；對(duì)照組有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為43.3%，其中8例出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴樣出血，5 d左右自行停止；5例出現(xiàn)頭暈、惡心、胃腸脹氣，停藥后癥狀消失。組間比較，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后血清FSH、E2水平比較Table 3 Comparison of serum FSH and E2 levels in the two groups before and after treatment (-x±s)

3 討論

女性進(jìn)入更年期后隨著卵巢功能的減退，雌激素水平下降，臨床上會(huì)出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。患者陳述主要以月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、心情煩躁、抑郁、疲乏為主。激素替代療法用于治療更年期綜合征為大家所公認(rèn)，至今已有近80年歷史，它可改善大多數(shù)女性更年期相關(guān)癥狀[5]。本研究中的對(duì)照組所選用的西藥芬嗎通是含雌二醇（E2）和地屈孕酮的復(fù)方制劑，主要用于自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥，屬于雌孕激素交替的序貫療法。這種替代療法可以在一定程度上平衡代謝，對(duì)抗神經(jīng)、精神及生殖道的癥狀，防止骨質(zhì)疏松及心血管疾病。但至20世紀(jì)70年代后，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到單純使用雌激素（ERT）對(duì)子宮內(nèi)膜及子宮平滑肌代謝有促進(jìn)作用，但會(huì)明顯增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而且臨床癥狀的輕重除了與雌激素分泌減退的程度和速度相關(guān)之外，同時(shí)還與女性的健康狀態(tài)、體質(zhì)、精神神經(jīng)因素及患者所處的社會(huì)環(huán)境相關(guān)。因此，治療上不應(yīng)該只是調(diào)整體內(nèi)的激素水平，應(yīng)該從各個(gè)方面進(jìn)行治療。中醫(yī)方面，女性更年期綜合征屬于“郁證”、“絕經(jīng)前后諸癥”等相關(guān)疾病范疇[7-8]。闡述女性更年期生理病理機(jī)制最為明確的就是《素問(wèn)·上古天真論》，認(rèn)為：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，指出腎和沖任虛衰是更年期階段婦女特殊的生理特點(diǎn)，婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，精血不足，沖任虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)偏盛或偏衰的現(xiàn)象。腎虛乃本病最根本的病因病機(jī)，常累及心、肝、脾等多臟多經(jīng)，治療上應(yīng)以調(diào)理腎陰陽(yáng)平衡為主要治則，同時(shí)兼以調(diào)肝、補(bǔ)脾等治法。

中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，內(nèi)在的五臟六腑和外在的四肢五體九竅，都通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)通和氣血津液流布，密切地聯(lián)系成一個(gè)統(tǒng)一的整體。任何局部的器官的生理功能和病理變化，對(duì)整體的生理活動(dòng)和病理反應(yīng)都會(huì)產(chǎn)生影響，而整體功能的失調(diào)，也必然波及到所有局部器官。從中醫(yī)整體觀念引申的涵義，生物體局部包含著整體全部信息的現(xiàn)象，是一種普遍的規(guī)律，即生物的全息律。古人所總結(jié)并傳承至今的頭針、耳針、足療、腕踝針即是最好的佐證。由此可見，刺激人體的五臟六腑在頭部、足部相應(yīng)的投影，可起到防治疾病的效果。本研究既能充分發(fā)揮全息調(diào)局部以調(diào)整體的作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛能，調(diào)整更年期婦女的體質(zhì)狀態(tài)，又綜合三種療法的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自的不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而收到更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)全息理論指導(dǎo)下的綜合療法治療更年期綜合征，具有用穴少、安全舒適、無(wú)副作用、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定等特點(diǎn)，可有效緩解和消除患者的更年期各種癥狀，在治療更年期綜合征方面有著良好的應(yīng)用前景。