滋潛通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛陰虛血瘀證臨床觀察

陳麗平

冠心病在臨床上是常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈出現狹窄，使得心肌供血不足，心肌功能出現器質性病變情況，同時動脈存在粥樣硬化情況，冠狀動脈會發生堵塞現象，進而出現心肌缺氧、缺血情況，直接導致患者出現心肌壞死，觸發心肌梗死。隨著近幾年來人們生活水平不斷提升，加上環境惡化日益加劇等因素，冠心病的發病率也呈現逐年增長趨勢，而該病發生因素多種多樣，例如環境因素、生活習慣、過往病史、遺傳因素以及合并癥等，其中冠心病發病率在合并糖尿病、高血壓患者中高于健康人群。

不穩定型心絞痛作為冠心病的多發類型之一，具有特殊的病理機制與預后，若不及時采取有效措施進行治療，會使病情發展到急性心梗，威脅到患者的生命安全，西醫對于不穩定性心絞痛的治療發展得比較完善，但多數患者在治療時依從性較差，主要因檢查項目費用和手術治療費用等方面，使得患者難以接受。而冠心病穩定型心絞痛被歸屬于中醫學“心痛”“胸痹”等范疇，其病因包括氣滯、痰濁、寒凝、血瘀等[1]，致使心脈瘀阻發生，對患者的生命安全與身心健康帶來極大威脅[2]。有研究表明，中醫在治療該病上能夠取得顯著的效果，并且不良反應較小，費用更易于被患者接受。基于此，本次研究將對冠心病不穩定型心絞痛陰虛血瘀證應用西醫結合滋潛通脈湯治療進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月收治的110例冠心病不穩定型心絞痛陰虛血瘀證患者，依據盲選法原則分為對照組與治療組。對照組55例，其中男31例，女24例；年齡45～80歲，平均年齡(63.71±5.23)歲；病程最短5個月，最長7年，平均病程(3.21±0.96)年。治療組55例，其中男32例，女23例；年齡44～81歲，平均年齡(62.78±5.36)歲。病程最短5個月，最長6年，平均病程(3.20±0.95)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料方面對比無明顯差異，有可比性，P>0.05。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：①臨床診斷符合冠心病不穩定性心絞痛的標準；②中醫診斷符合心絞痛陰虛血瘀證的標準；③心電圖檢查明確存在心肌缺血變化且冠狀造影顯示存在冠狀動脈狹窄情況；④存在同型半胱氨酸升高現象。2)排除標準：①臨床診斷存在心絞痛嚴重發作，并存在其他嚴重心臟疾病；②嚴重心肺功能不全且重度心率失常患者；③處于妊娠期與哺乳期女性，有嚴重精神障礙患者；④合并高熱、易感染、出血且過敏體質的患者。

1.3 治療方法對照組患者應用常規西醫治療，給予患者阿司匹林腸溶片口服每日1次，每次100 mg；阿托伐他丁鈣片口服每日1次，每次20 mg；單硝酸異山梨酯片口服每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾緩釋片口服每日2次，每次30～50 mg；鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊口服每日2次，每次90 mg；若患者在治療過程中突然發作心絞痛，則立即給予患者適量的硝酸甘油舌下含服。治療組患者在此基礎上應用滋潛通脈湯，藥方組成：丹參30 g，木香10 g，赤芍20 g，紅花10 g，豨薟草20 g，菊花10 g，生地黃15 g，何首烏10 g，川芎10 g，女貞子10 g，郁金10 g。開水煎服，每日早晚各服用1次，每次200 ml。2組患者均持續治療8周。

1.4 觀察指標臨床療效：顯效：患者治療后心電圖顯示恢復正常且各項臨床癥狀完全消除；有效：患者治療后心電圖顯示有所改善且各項臨床癥狀好轉；無效：患者治療后心電圖顯示無任何改變且各項臨床癥狀有加重跡象。詳細記錄治療前后的心絞痛發作頻率、持續時間以及中醫癥狀積分。中醫癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》：主要癥狀包括輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次要癥狀包括無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效對比治療組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的心絞痛發作頻率、持續時間對比2組患者治療前的心絞痛發作頻率、持續時間對比均無明顯差異(P>0.05)，但治療后2組患者各項指標均有改善，且治療組的改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的中醫癥狀積分對比2組患者治療前的中醫癥狀積分對比無顯著差異(P>0.05)，2組患者治療后中醫癥狀積分均有下降，但治療組中醫癥狀積分下降更為明顯(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的心絞痛發作頻率、持續時間對比 (例，

表3 2組患者治療前后的中醫癥狀積分對比 (例，

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛在臨床上是較為常見的心腦血管疾病，作為存在急性心肌梗死與慢性穩定性心絞痛之間的綜合征[3]，臨床以持續性增加心絞痛為主要表現。中醫將心絞痛歸屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，主要由氣滯、寒凝以及血瘀等痹阻心脈所致，臨床治療當以活血通絡、益氣強心為治療原則，以不通則痛使氣機郁滯，瘀則不通使瘀血內阻進行診治[4]，陰虛血瘀證在冠心病心絞痛中屬主證之一，中醫辨證治療上主要為益氣養陰、活血化瘀等。

在中醫辨證上陰虛血瘀證多為肝腎陰虛且不足，伴肝陽偏亢，多見于中老年且體型瘦弱人群，常存在胸痹情況，并合并耳鳴、頭痛、眩暈、口干舌燥及肢麻等，舌苔呈暗紅色且有瘀點，舌底脈絡有瘀斑且多迂曲，脈弦細。本次研究中治療組患者應用西醫常規治療基礎上加服滋潛通脈湯治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且各項臨床癥狀改善情況均顯著優于對照組(P<0.05)，由此說明滋潛通脈湯在治療該病上能夠達到理想的治療效果。藥方由丹參、木香、赤芍、紅花、豨薟草、菊花、生地黃、何首烏、川芎、女貞子、郁金所組成，方中的豨薟草味苦辛性寒，歸腎、肝經，具有降血壓、利筋骨及祛風濕等良效[5]，主治半身不遂、風濕痹痛等，《本草正義》中曰：“凡風寒濕熱諸痹，多服均獲其效，洵是微賤藥中之良品也”，現代藥理學表明豨薟草能夠達到舒張血管、抗血栓、消炎、降壓、通經絡以及清熱解毒等作用；方中何首烏味苦甘澀，性溫，主要功效在于消腫解毒、滋陰養血及通便潤腸等良效，主治頭暈血虛、養血益肝、失眠心悸等[6]，現代藥理學表明可增強心肌收縮能力調節血脂代謝異常，可有效抑制血脂、膽固醇等上升，可延緩動脈粥樣硬化發展，并可降低血脂且使外周血管擴張，起到提高機體造血功能的作用；方中丹參味苦、性微寒且無毒，具有止痛消痹、祛瘀活血、調經等良效，《本草綱目》中李時珍曰：“丹參色赤味苦，氣平而降，陰中之陽也”，丹參主治瘀血，據《本草綱目》“活血，通心包絡且治疝痛”，說明能夠擴張冠狀動脈，抑制冠狀動脈出現粥樣斑塊，促使血流循環增加，改善心肌功能，使心肌梗死范圍縮小，并且可保護缺血后腦組織；方中郁金據《唐本草》記載：“味辛苦，寒且無毒”，主要功效為解郁行氣、破瘀涼血等，現代藥理學研究證明可起到降血脂、抗真菌等效果；方中川芎味辛性溫，入膽、肝經，功效在于開郁行氣、止痛活血且祛風散寒等，現代藥理作用證明其能夠對中樞神經系統進行鎮靜，興奮中樞血管運動和脊髓反射，能夠緩解心率失常，同時可抑制合成生成抗體與蛋白質，起到利尿作用；方中赤芍味苦性微寒，歸于肝經，具有涼血養陰、止痛消腫及行瘀等功效，主治經閉瘀滯、癥瘕積聚、脅痛腹痛、跌撲損傷等，《藥性論》中收錄赤芍“治肺邪氣，腹中疞痛，血氣積聚，通宣臟腑擁氣……強五臟，補腎氣”，在活血化瘀和清熱涼血上起著顯著的效果；同時方中紅花、女貞子、生地黃、菊花等中藥在最大程度上緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預后效果，方中諸藥聯用共奏祛瘀活血、益氣養陰之功。

綜上所述，常規西藥基礎上聯合應用滋潛通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛陰虛血瘀證效果優于西醫常規治療，有利于改善患者的臨床癥狀與預后，進而控制患者病情發展，起到促進患者身體快速康復的作用，值得臨床應用推廣。