加減補虛化瘀方結合西醫治療慢性心力衰竭臨床觀察

蘇 娣 嚴寶章 劉軍明

慢性心力衰竭是 21世紀威脅人類健康的重大挑戰之一，是心血管疾病發展的終末階段，是患者死亡的主要原因之一[1]。雖然西醫治療慢性心力衰竭取得一定成績，但長時間接受西醫治療，患者可能會產生毒副反應，并出現藥物拮抗及依賴等問題，無法進一步改善預后及提升療效，如何利用中醫學，做到中西醫結合優勢互補，改善慢性心力衰竭患者預后，是臨床上迫切需要解決的問題[2]。慢性心力衰竭中醫證候特征為本虛標實、虛實夾雜，治則在于補虛化瘀，本院近年來以加減補虛化瘀方結合西醫治療慢性心力衰竭，為分析其效果，此次以2016年3月—2018年3月本院收治的慢性心力衰竭患者120例作對象展開分組研究，旨在改善患者心功能指標及其生活質量，進一步改善轉歸，現回顧性報道研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年3月—2018年3月本院收治的慢性心力衰竭患者120例作對象，依據治療方式差異分為2組，每組60例。對照組男性39例與女性21例；年齡50～77歲，平均(65.25±3.77)歲；病程1～10年，平均(5.27±1.79)年；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級32例，Ⅳ級3例。試驗組男性40例與女性20例；年齡51～76歲，平均(66.02±3.83)歲；病程1～11年，平均(5.30±1.82)年；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級33例，Ⅳ級3例。此次研究已通過本院醫學倫理委員會批準，2組以上資料差異無統計學意義(P>0.05)，能對比。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：①符合《臨床心臟病學》[3]中慢性心力衰竭西醫診斷標準；②符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識2014》[4]中心衰病中醫辨證分型氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證者；③年齡在50～85歲；④心功能在Ⅱ～Ⅳ級；⑤心衰病程在3個月以上；⑥知情同意者。2)排除標準：①新近發生的心肌梗死(3個月以內)；②未控制好的嚴重心律失常(如室性心動過速等)；③合并有癌癥、化療、放療、器官移植、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及明顯感染者；④對本藥過敏者；⑤有精神異常及不愿合作者；⑥有出血情況或失血性貧血者；⑦1個月內參加過其它臨床試驗者；⑧入院前3個月內有任何大手術者；⑨有其他導致活動受限的因素,如慢性阻塞性肺病等患者；⑩臨床醫師認為不宜受試的其他患者。

1.3 治療方法對照組予西醫常規治療：給予患者口服地高辛片(劑量：0.125 mg，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)、纈沙坦片(劑量：80 mg，常州四藥制藥，國藥準字H20010823)、螺內酯(劑量：20 mg，杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070)、美托洛爾緩釋片(劑量：47.5 mg，阿斯利康制藥有限公司，J20150044)及呋塞米片(劑量：20 mg，上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074)，1次/d，連續2周。在對照組基礎上，試驗組聯合予加減補虛化瘀方治療：1)基礎方：黃芪30 g，丹參、益母草各20 g，人參、茯苓、澤瀉各15 g，桂枝、紅花、赤芍、郁金、白術、炙甘草各10 g。2)隨癥加減：氣虛血瘀證者，以基礎方治療；氣陰兩虛血瘀證者，加用麥冬及五味子各10 g；陽氣虧虛血瘀證者，加用炮附片、淫羊藿、干姜各10 g；兼證者，加用豬苓15 g，葶藶子、瓜蔞皮各10 g。3)水煎煮及服用：水煎煮后取汁分服，2次/d，1劑/d，溫服，連續2周。

1.4 觀察指標1)心功能指標。治療前及療程結束后，分別以心臟彩色多普勒超聲(美國百勝，Bu6型)對2組慢性心力衰竭患者E/A、LVEF、LVEDD及LVESD評價。2)生活質量及Lee氏評分。治療前及療程結束后，分別測定2組生活質量及Lee氏評分。①生活質量：以明尼蘇達生活質量表[5]進行測定，包括21個分項，均計0～5分不等，分數及生活質量間呈反比。②Lee氏評分：以Lee氏心衰計分系統[6]對患者心衰情況進行評定，評定內容包括“胸片異常”項、“呼吸困難”項、“頸靜脈”項、“肺部啰音”項、“肝大”項及“浮腫”項，均計1～4分不等，心衰程度及評分呈反比。3)RDW及NT-proBNP水平。治療前及療程結束后，分別測定2組患者RDW及NT-proBNP水平。抽取患者空腹靜脈血后，常規分離血清，以紅細胞分析儀對RDW進行測定，以ReLIA II多功能免疫檢測儀對NT-proBNP水平進行測定。

2 結果

2.1 心功能指標治療前，2組慢性心力衰竭患者E/A、LVEF、LVEDD及LVESD對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組心功能指標均改善，且試驗組E/A及LVEF比對照組高，LVEDD及LVESD比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標對比 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 生活質量及Lee氏評分治療前，2組慢性心力衰竭患者明尼蘇達生活質量及Lee氏評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組明尼蘇達生活質量及Lee氏評分均改善，且試驗組較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 RDW及NT-proBNP水平治療前，2組慢性心力衰竭患者RDW及NT-proBNP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組RDW及NT-proBNP水平均改善，且試驗組較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組慢性心力衰竭患者治療前后生活質量及Lee氏評分 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

表3 2組慢性心力衰竭患者治療前后RDW及NT-proBNP水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

中醫學將慢性心力衰竭納入“心悸”“痰飲”“胸痹”等范疇，多由外邪入侵、飲食偏嗜、情志所傷、先天不足、年老體衰等引起[7]。《素問》有云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上而氣喘。”慢性心力衰竭病位集中于心，累及肺、肝、脾及腎，以本虛標實為主要病機，心氣虛為該疾病發病基礎，而基本病機則是氣虛血瘀，疾病持續發展的主要標志為心陽虛，多兼有陰虛證，其病理產物為痰飲水停，治療重點在于補虛化瘀，其中補虛要重視滋陰、益氣及溫陽，而化瘀則要重視利水與活血[8]。

陳偉等[9]研究發現，慢性心力衰竭患者心臟功能嚴重受損，E/A、LVEF、LVEDD及LVESD均出現異常。NT-proBNP與人體心功能呈負相關，對于內皮素產生拮抗作用，不僅能舒張血管，還可促進鈉及尿液加速排出，并對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生抑制作用，防止血管進一步收縮[10]。RDW與慢性心力衰竭患者心衰程度呈現出負相關關系，且受疾病影響，患者日常生活質量嚴重受損，同時其Lee氏評分也與心衰程度呈正比[11]。本次以加減補虛化瘀方結合西醫的常規服藥治療慢性心力衰竭，結果發現試驗組E/A及LVEF比對照組高，LVEDD、LVESD、RDW、NT-proBNP水平、明尼蘇達生活質量及Lee氏評分比對照組低，差異有統計學意義，提示與西醫常規治療相比，聯合加減補虛化瘀方治療效果更好。

基于慢性心力衰竭患者中醫病機及其特征，本院自擬加減補虛化瘀方，基礎方中，黃芪補氣行水；丹參能夠涼血消腫及活血化瘀；益母草可活血祛瘀；人參為補氣藥，不僅寧心益智，而且補脾益肺；茯苓健脾和胃及滲濕利水；桂枝溫通經脈；紅花辛散溫通；赤芍行瘀涼血；郁金涼血破瘀及行氣解郁；白術燥濕利水及健脾益氣。諸藥合用，共奏補虛化瘀之效，再根據證候辨證加減，標本兼治。現代藥理學研究表明，黃芪可以擴張血管，利尿作用突出，能使腎臟血液流量增加，緩解心臟負荷，防止心肌細胞組織中的腺苷-3',5'-環化一磷酸(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)大量水解，通過發揮正性肌力作用，在加大心臟指數以及心臟排血量的基礎上，改善心臟負荷，使心肌中的耗氧量及其耐缺氧能力進一步提高，從而促進心功能改善[12]；丹參抗凝作用及抗血小板作用突出，對于纖溶酶原-纖溶酶系統產生激活作用，促進患者血小板中的cAMP含量有效增加，提升冠脈流量，使心肌傳導性以及興奮性進一步降低，保護受損的心肌組織[13]。丹參與黃芪聯合配伍，對于患者心室重構起著改善作用，并促進其LVEF、LVEDD、LVESD及E/A改善。益母草不僅可使冠脈阻力降低，而且還能使冠脈血液流通量增加，改善左室功能，降低心排出量以及心率[14]；人參強心作用突出，可減緩人體心率，促使心肌收縮力有效增強，并加大冠脈流量及心排出量，蔡鎮[15]研究發現，于慢性心力衰竭患者中施予人參煎劑治療，可提升其心肌的收縮力，在進一步擴張血管的基礎上，使患者心功能改善，并且控制NT-proBNP水平。茯苓可促進心肌收縮[16]；澤瀉可降低心輸出量及心率，并使冠脈流量進一步增加[17]；桂枝可擴張血管[18]；紅花中含有豐富的紅花黃素，對于人體心肌缺血再灌注起著改善作用，并保護心肌[19]；白術可防止血小板大量聚集[20]，多種藥材聯合發揮作用，實現對心肌的有效保護，促使其功能恢復。在西醫常規治療的基礎上，聯合加減補虛化瘀方治療，通過發揮西醫療效，及時改善患者心衰癥狀，再配合中醫治療，兩種方案發揮協同作用，標本兼治，鞏固療效，不僅可使患者心功能指標有效改善，包括LVEF、LVEDD、LVESD及E/A，同時還能緩解患者心衰程度，降低其Lee氏評分及RDW，并提升患者生活質量，降低明尼蘇達生活質量表評分，通過舒張血管，在加快患者尿液排出、鈉排出的同時，降低NT-proBNP水平，促進慢性心衰轉歸。

綜上所述，加減補虛化瘀方結合西醫治療慢性心力衰竭有助于改善心功能指標、生活質量、Lee氏評分、RDW及NT-proBNP水平，但中醫療法無統一量化標準，不僅在療效評價方面難度大，而且無多中心及大規模研究，加之納入患者數有限，也未長期隨訪觀察患者各指標的遠期改善情況，尚需于后續工作中增加患者數及延長隨訪時間，并酌情展開多中心研究，以進一步總結加減補虛化瘀方結合西醫治療慢性心力衰竭的臨床療效。