小續命湯加減輔治風痰阻絡型中風臨床觀察

邢會永

中風病系指主癥包括半身不遂、言語不利、口角歪斜的病癥，其起病突然，病勢急驟，癥見不一，病情變化迅速，若“風善行數變”之性，故古人以“中風”名之[1]。風痰阻絡型中風主要與風痰以及濕痰所引發的血液瘀滯有關，當以化痰行瘀之法治療[2]。小續命湯屬于經典中風治療方劑，由桂枝、防風、炙麻黃、黨參、黃芩等十幾味中藥材，兼具行瘀、化痰的功效，在中風治療中效果確切。為提升臨床療效，加快患者健康恢復，本研究進一步探討小續命湯加減輔治風痰阻絡型中風的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年11月我院收治的78例風痰阻絡型中風患者，采用隨機數字表法分為2組，各39例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男22例，女17例；年齡43～76歲，平均(59.52±3.89)歲；病程11～68 h，平均(36.42±1.39) h。對照組男23例，女16例；年齡43～77歲，平均(59.57±3.92)歲；病程11～70 h，平均(36.49±1.41) h。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]相關標準，為急性起病，伴局灶性或全面性神經功能缺損，經腦MRI或CT證實存在梗死病灶。中醫診斷標準：滿足《中風病診斷與療效評定標準》[4]相關標準：主癥為神識昏蒙、半身不遂、不語或言語謇澀、口舌歪斜、偏身感覺異常，次癥為眩暈、頭痛、目偏不瞬、飲水發嗆、瞳神變化、共濟失調，乃急性起病，且常有先兆癥狀，年齡>40歲，如滿足主癥1個、次癥2個或主癥2個以上，并結合年齡等即可確診。風痰阻絡主癥口舌歪斜、上下肢活動不遂、不語或言語謇澀、感覺異常，次癥為目眩頭暈、咳痰、頭痛且痛無定處、肌膚甲錯、口唇紫暗、肢體強急，舌苔膩、質暗淡，脈象弦滑。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②病程<3 d；③年齡>40歲。2)排除標準：①伴由無癥狀性腦梗死、短暫性腦缺血發作及大面積腦梗死引發的顯著意識改變者；②伴外傷、寄生蟲、感染、代謝障礙與顱內占位等引發的神經功能障礙；③合并嚴重心腎肝功能障礙、精神疾病；④對本研究藥物過敏。

1.4 治療方法對照組為西藥治療，予以100 mg/d阿司匹林(靈源藥業有限公司，國藥準字H35021528)+30 mg/d硝苯地平(北京三九藥業有限公司，國藥準字H10950309)口服治療，1次/d，并予以脫水、調血脂、降血糖、降血壓以及降顱內壓等對癥治療。在此基礎上，觀察組聯用小續命湯加減治療，方中含防風12 g，炙麻黃6 g，黨參10 g，黃芩10 g，防己10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，川芎10 g，杏仁10 g，附片10 g，生姜6 g，甘草10 g。用水煎服，200 ml/劑，2次/d，2次/劑；另予以加減治療：血脈凝滯甚者加當歸15 g，氣虛甚者加黃芪60 g，伴熱象者加石膏30 g。均治療4周。

1.5 觀察指標1)于治療4周后，記錄2組中醫證候積分，擇口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀、神識昏蒙，按癥狀由輕至重依次賦分0～3分，分值愈低則癥狀愈輕。2)于治療前及治療4周后，記錄2組NIHSS評分[5]，含凝視、意識、語言等11個條目，共0～45分，分值愈高則神經功能愈差。

2 結果

2.1 證候積分觀察組證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者證候積分對比 (例，

2.2 NIHSS評分觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分對比 (例，

3 討論

近年來，伴隨著社會人口老齡化趨勢的加重，我國中風患者群體不斷擴大，嚴重影響人們的健康與生活質量。傳統中醫認為，中風的病機與虛、火、風、瘀、痰相關，其中痰乃痰濁，易阻滯氣機，引發血行不暢；瘀可致血行不暢、腦脈閉阻；虛屬正氣虛虧，邪氣入侵；而風有外風、內風之別；火存虛實之分，過勞或七情過度所法均為內生之火[6]。及時進行有效治療，對患者癥狀改善、病情控制以及預后均具有重要意義。

小續命湯方中以麻黃能透發毛竅、開泄腠理、發汗解表，桂枝可補中益氣、利關節、溫通經脈、發汗解肌，二者為君，可溫通經脈、利毛竅、散風寒；杏仁、防風、附片為臣藥，杏仁能發散風寒、祛痰止咳、條暢氣機，防風可行經絡、通關節、舒筋脈、逐風寒、起癱瘓、勝濕止痙，附子功在通利關節、散三陰之寒、逐風寒濕邪；赤芍、川芎、防己、黃芩、黨參為佐藥，赤芍清熱涼血、祛瘀活血，川芎可祛風止痛、化瘀活血，防己能祛風止痛、消腫利水，黃芩頗善清熱燥濕、解毒瀉火，黨參益氣生津、補肺健脾；生姜解表散寒、止咳化痰，甘草和中緩急、解毒，調和諸藥，共作使藥[7]。本研究結果顯示，觀察組證候積分、NIHSS評分均低于對照組。提示，在西藥治療的基礎上，給予小續命湯加減輔治可明顯促進患者癥狀改善，且利于維護神經功能，治療效果確切。究其原因為在西醫治療控制病情、緩解癥狀的同時，應用具有行瘀、化痰功效的小續命湯可發揮藥物協同優勢，增強治療效果，促進癥狀的改善或消除。現代醫學研究證明，黃芩中大量存在黃酮類成分，可發揮抗動脈粥樣硬化、調節血壓、降血脂、緩解抗氧自由基損傷等功效；防己中存在的多種生物堿，均利于降低血壓；生姜可刺激血管運動中樞，加快血液循環；川芎利于抵抗血小板聚集、擴張血管、緩解缺血再灌注損傷；附片中的烏頭堿等具有鎮痛、擴張外周血管、調節免疫、抗炎等功效；赤芍內的芍藥苷可調節血腦屏障通透性，增加大腦血流量，抑制自由基損傷；麻黃可有效擴張血管，同時利于降低血壓[8]。故小續命湯可有效治療風痰阻絡型中風，利于加快患者健康恢復。

綜上所述，針對風痰阻絡型中風患者，小續命湯治療具有行痰、化瘀的功效，可加快癥狀緩解，改善神經功能，對患者健康的恢復意義重大。