止嗽散加減治療小兒支氣管炎臨床觀察

杜 蕊

小兒支氣管炎是一種肺部毛細支氣管炎性反應的急性上呼吸道感染性疾病，通常由普通感冒或流行性感冒等病毒性感染誘發(fā)，其中80%為呼吸道合胞病毒感染，細菌性感染也可造成該病發(fā)生[1]。臨床常見于1歲以下患兒，以冬春季高發(fā)，起病突然、進展急劇，初起以咳嗽、噴嚏、流涕等感冒癥狀為主，1～2 d后癥狀加重并伴隨呼吸困難、憋喘、面色蒼白、口唇發(fā)紺或三凹征等表現(xiàn)，若未得到及時治療，病情轉(zhuǎn)危可出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭或缺氧性腦病等危重癥狀，嚴重危害患兒身體健康及生命安全[2]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗生素及化痰止咳藥物為主，抗菌譜廣、滲透性強的抗生素能夠可逆性地與細菌細胞內(nèi)核糖體的50S亞基相結(jié)合，阻斷細胞RNA及多肽鏈的轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)移，有效抑制病原體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成及細胞毒素的分泌，雖可控制致病菌感染及咳痰、氣喘等癥狀，但患兒體質(zhì)嬌弱，大量用藥會加重肝腎等臟器代謝負荷，造成肝腎功及其他毒性損害，患兒抵抗力較差，疾病易反復發(fā)作，臨床療效往往不理想。中醫(yī)學將本病歸屬于“咳嗽”“風溫”“肺熱”等范疇，《素問·咳論》中指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調(diào)外邪犯肺及臟腑功能失調(diào)是本病的主要病因病機，六淫之邪外感犯肺，肺失宣肅而痰濁瘀阻，其中以感受風溫之邪為甚，臨床通過內(nèi)服止嗽散湯藥以辛溫解表、宣肺疏風、化痰止咳、益氣扶正，溫潤和平而不燥。我科在常規(guī)西藥治療基礎上應用止嗽散加減內(nèi)服治療支氣管炎患兒頗有臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入此次臨床研究的病人60例，均來自2017年12月—2018年12月在我院病房及門診接受治療的支氣管炎患兒，擬將患兒分為試驗組和對照組2組，通過信封法隨機分組完成。基線資料：對照組30例，男16例，女14例；年齡分布1～7歲，平均年齡為(3.7±1.2)歲；病程2～9 d，平均病程(5.4±1.3) d。對照組30例，男17例，女13例；年齡分布1～8歲，平均年齡為(3.6±1.3)歲；病程3～10 d，平均病程(5.5±1.2) d。2組患兒的基本情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，結(jié)果提示年齡、性別、病程差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準：均符合衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痰熱壅肺咳嗽的診斷標準：外感而咳嗽，多繼發(fā)于感冒之后，發(fā)病與氣候變化相關。痰黃白而黏稠，咳吐不爽，面赤唇紅或發(fā)紺，可伴發(fā)熱口渴，咽干喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標準：符合《實用兒科學》[4]中小兒支氣管炎的診斷：初發(fā)以上呼吸道感染癥狀為主，突然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、精神不振等。也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽診可聞及干濕啰音，中等水泡音為主，影像學檢查示肺紋理增粗。

1.3 排除標準1)嚴重肝腎功能不全的患兒；2)惡性腫瘤或敗血病患兒；3)不同意參加臨床試驗者；4)有明顯的出血傾向或重度感染及休克的患兒；5)既往接受過抗感染、化痰止咳等藥物治療者。

1.4 治療方法2組患兒均完善相關理化及影像學檢查，明確病情，并根據(jù)病情需要對癥治療。對照組應用阿奇霉素顆粒(海南海力制藥有限公司，國藥準字H20063870，0.1 g)，1～3歲患兒0.1 g/d，4～8歲0.2 g/d，將藥物溶于溫水中，早飯后2 h服用。鹽酸氨溴索口服溶液(哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067008，5 ml∶15 mg)1～2歲患兒2.5 ml/次，2次/d，3～6歲患兒2.5 ml/次，3次/d，6～9歲患兒5 ml/次，2～3次/d。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合止嗽散加減口服治療，組方：桔梗5 g，荊芥5 g，紫菀10 g，荊芥5 g，百部5 g，白前5 g，甘草10 g，陳皮5 g。咽癢者加款冬花10 g，僵蠶5 g。里熱重者加魚腥草10 g，天花粉5 g；痰多者加制半夏5 g，茯苓10 g。藥物水煎200 ml，日2次早晚100 ml分服。7 d為一個療程，1個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標1)咳嗽及氣喘消除時間：觀察并統(tǒng)計2組患兒用藥治療后咳嗽及氣短喘促癥狀緩解、消失時間。2)中醫(yī)證候積分： 0分：無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛，肺部聽診音清晰，無干濕啰音，無惡寒、汗出，面色紅潤、精神飽滿、食欲正常；1～3分：輕度發(fā)熱、咳嗽、咳痰，輕微咽痛，疼痛可耐受，肺部聽診音略粗糙，無干濕啰音，輕微惡寒、汗出，面色略潮紅、時而煩躁、神疲乏力、食欲略減退；4～6分：反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咽痛略明顯、可耐受，肺部聽診音粗糙，散在干濕啰音，偶有惡寒、汗出，面色略潮紅、少華，明顯煩躁、神疲乏力，食欲較差；7～9分：持續(xù)發(fā)熱，明顯咳嗽、咳痰，咽痛無法耐受，肺部聽診音粗糙，明顯干濕啰音，惡寒、汗出，面色灰白、紅赤，煩躁不寧、神疲乏力或萎靡，拒食。

2 結(jié)果

試驗組：咳嗽消失時間(3.73±1.21) d，氣喘消失時間(4.01±1.57) d，中醫(yī)證候積分(2.21±1.26) d；對照組：咳嗽消失時間(5.37±2.31) d，氣喘消失時間(6.22±2.14) d，中醫(yī)證候積分(5.33±2.01)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者各項指標對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

小兒支氣管炎是小兒常見的致病原引起的支氣管黏膜感染性呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要為細菌、病毒或混合感染，占小兒呼吸道感染的10%～30%。空氣及環(huán)境污染或接觸有毒有害氣體均可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥反應，凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)小兒支氣管炎疾病發(fā)生[5]?；純嚎砂榈蜔岬劝Y狀，病情進展后患兒憋喘癥狀顯著，可出現(xiàn)明顯的鼻煽和鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部吸氣時凹陷癥狀，最終合并心力衰竭及呼吸衰竭，嚴重危及生命安全。西醫(yī)常規(guī)治療以廣譜抗生素藥物為主，病癥初起應用阿奇霉素抗呼吸道感染治療效果顯著，巨噬細胞和多形核細胞可迅速吸收血液內(nèi)藥物，并轉(zhuǎn)運、濃縮于局部炎癥病灶，維持感染病灶藥物濃度，聯(lián)合沐舒坦等化痰藥物促痰咳出，緩解患兒憋喘程度。但多數(shù)患兒在使用阿奇霉素及鹽酸氨溴索后出現(xiàn)一系列胃腸道等不良反應，且患兒抵抗力依然低下，愈后隨氣候變化疾病易反復發(fā)作，臨床療效不佳。中醫(yī)學認為小兒咳痰、憋喘以邪氣犯肺、肺失宣肅所致，進而邪氣入里而五臟六腑功能失調(diào)，肺氣上逆而咳痰憋喘，感邪入里后易從熱化痰，痰熱焦結(jié)，損耗正氣、陰液，則致痰熱困肺。正如“留得一份陰液，便有一分生機”，小兒支氣管炎與陽熱壅盛、津液耗損、正氣虧虛、內(nèi)責臟腑息息相關，痰熱蘊伏，內(nèi)外相感而發(fā)病。因此，重視宣肺益氣、扶正驅(qū)邪、救陰護液關系到疾病的預后善惡。小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩而生機蓬勃、發(fā)育旺盛，感邪之后熱變迅速，極易出現(xiàn)陽熱壅盛、津液耗損之象。故對支氣管肺炎患兒內(nèi)服止嗽散加減湯劑，可發(fā)揮辛涼清熱、甘寒清熱化痰、宣肺止咳之功效。方中桔梗宣肺行氣、化痰，荊芥清散風濕、清利頭目，舒咽緩痛、利咽止咳。紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補虛調(diào)中，治咳逆上氣。百部潤肺清熱。白前祛痰止嗽。陳皮理氣調(diào)中散膈，導食導滯化痰。中西結(jié)合，標本兼治，充分發(fā)揮藥物消炎、抗菌、抗病毒、止咳平喘、退熱等功效，可從多靶點改善疾病癥狀，促進疾病痊愈。

本文選取2017年12月—2018年12月我院門診及病房收治的支氣管炎患兒60例，應用西藥抗感染、化痰止咳聯(lián)合止嗽散加減內(nèi)服治療，結(jié)果證實該方案安全有效，值得推廣應用。