四草湯加減口服配合針刺治療崩漏臨床觀察

曹 娟 郝世鳳 關(guān) 林

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡。崩與漏有出血量多少及病勢急緩的不同，崩為出血量多而勢急；漏為出血量少而勢緩。臨床上崩與漏可單獨(dú)出現(xiàn)，亦常交替出現(xiàn)，兩者病因病機(jī)相同，臨床統(tǒng)稱崩漏。在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間任何年齡均可發(fā)病，但以青春期與絕經(jīng)過渡期最為常見[1]。西醫(yī)治療中多以激素保守治療、手術(shù)創(chuàng)傷性治療為主，而激素保守治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多責(zé)之于虛、熱、瘀，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào)，子宮蓄溢失常[2]。尤昭玲教授認(rèn)為崩漏病機(jī)不外乎氣虛、血熱和瘀阻3個方面，臨床上用四草湯隨癥加減治療崩漏效果顯著。長期以來，在崩漏的臨床治療方面，古今醫(yī)家論述頗多，尤其是針灸治療用穴方面更是見仁見智。本研究采取四草湯加減口服配合針灸治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床此類患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的以崩漏為診斷的患者總計(jì)60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(30例)，病程1.3～7.2個月，平均(2.9±0.2)個月；年齡16～50歲，平均(38.4±3.7)歲；婚姻狀況：已婚27例，未婚3例，已育21例，未育9例。試驗(yàn)組(30例)，病程1.4～7.6個月，平均(3.0±0.3)個月；年齡17～50歲，平均(38.9±3.8)歲；婚姻狀況：已婚26例，未婚4例，已育20例，未育10例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究均在入組前對患者進(jìn)行健康宣教，患者知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或交替出現(xiàn)；暫無生育需求，可配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對本組藥物過敏；赤帶、癥瘕、外傷及妊娠引起的陰道出血；認(rèn)知、溝通障礙；針刺禁忌證者。

1.3 治療方法對照組僅采取四草湯加減口服治療，試驗(yàn)組采取四草湯加減口服配合針刺治療。四草湯加減口服方法：馬鞭草、鹿銜草各30 g，茜草、益母草各20 g；兼見腰膝乏力，肢冷畏寒者，加鹿角膠(烊化)、山萸肉、紫河車、黃芪各10 g，黑杜仲15 g；出血較多者，加大、小薊各10 g，大黃炭6 g，側(cè)柏炭20 g，吞服三七粉1.5 g，茜草用炭；兼見胸脅乳房脹痛，可加醋柴胡、杭芍炭、蘇薄荷(后下)、焦梔子各6 g，粉丹皮3 g；出血量少，澤蘭葉、赤芍、皂角刺各10 g，茜草生用；兼見失眠、心煩、潮熱，舌尖紅赤而干，加酸棗仁30 g，茯神、阿膠(烊化)各10 g。以上方藥，水煎取汁200 ml，早晚分服，勢急者每日可暫進(jìn)2劑，療程為1個月。針刺治療方法：選取隱白、三陰交、氣海、腎俞、肝俞、脾俞、中極、太沖穴位，針刺前對穴位皮膚表面常規(guī)酒精消毒，采取1寸針，行針，留針30 min，腎俞、肝俞、脾俞運(yùn)用熱補(bǔ)手法，留針20 min。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患者臨床癥狀消失時間即出血停止時間、經(jīng)量恢復(fù)正常時間。治療有效率判斷：痊愈：經(jīng)治月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，停藥3個月，未復(fù)發(fā)或絕經(jīng)；有效：經(jīng)治血止或經(jīng)量明顯減少，但停藥后又復(fù)發(fā)；無效：除外以上癥狀。總有效=痊愈+有效[5]。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥(如頭暈頭痛、惡心嘔吐、噯氣、納少等)發(fā)生及隨訪3個月時復(fù)發(fā)率。調(diào)查患者治療依從性行為，采用詢問問題方式調(diào)查：存在偶爾不服藥治療的情況；存在忘記服藥治療的經(jīng)歷；當(dāng)病情穩(wěn)定時存在自行停止用藥治療的情況；當(dāng)病情惡化時存在停止用藥治療的情況。問題回答方式以是或否評價，是記1分，否記0分，3～4分代表依從性差，1～2分代表依從性良好，0分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者滿意度采取滿意度評分調(diào)查問卷形式，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者對治療的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較試驗(yàn)組患者出血停止時間、經(jīng)量恢復(fù)正常時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較試驗(yàn)組患者與對照組患者臨床總有效率分別為96.67%、73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、23.33%，復(fù)發(fā)率分別為3.33%、23.33%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 2組患者治療依從性與滿意度比較試驗(yàn)組患者與對照組患者治療依從性優(yōu)良率為分別為90.00%、93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者對治療滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表2 2組患者臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

表3 2組患者治療依從性與滿意度比較 (例，

3 討論

崩漏的治療，在急性出血期間，應(yīng)“急則治其標(biāo)”，迅速控制出血，但不可濫用斂澀炭藥，反致病程遷延。在慢性出血期間，應(yīng)“緩則治其本”，靈活應(yīng)用“塞流、澄源、復(fù)舊”。四草湯加減治療止血迅速，其中馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，長于涼血、止血、活血，現(xiàn)代藥理證明其具有消炎止痛、止血抗菌作用；鹿銜草補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)，長于溫經(jīng)、活血、止血，藥理證明其成分能強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)張血管、殺菌；茜草活血化瘀、涼血止血[6]；益母草活血祛瘀，調(diào)經(jīng)利水，藥理證實(shí)益母草和茜草均能引起子宮收縮，并收縮血管，煎劑優(yōu)于酊劑；方中四草配伍，止血而不留瘀，祛瘀而不傷正，涼血而無寒凝之弊，適用于血、熱、瘀等原因所致之崩漏。應(yīng)用雖廣，亦有禁忌，純虛無實(shí)者不可用，脾虛失于統(tǒng)攝者不宜用[7]。在小鼠動物實(shí)驗(yàn)上有報(bào)道稱，鹿銜草可使子宮與卵巢萎縮。長期服用,可使卵巢功能早衰，導(dǎo)致提前斷經(jīng)，故青春期崩漏患者、臨證尚需根據(jù)患者的具體情況辨證加減應(yīng)用，可獲良效。據(jù)所收集崩漏的針刺治療中文獻(xiàn)資料分析，三陰交穴應(yīng)用頻次73次，其次中極穴頻次47次。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，可調(diào)理肝、脾、腎, 具有攝血涼血、補(bǔ)益血分之虧虛作用，可止血調(diào)經(jīng)。崩漏發(fā)生病機(jī)錯綜復(fù)雜，肝不藏血而脾不統(tǒng)血，心腎損傷，血行失其常度，或成崩，或成漏，治療時循經(jīng)取穴主要集中于肝脾腎經(jīng)經(jīng)脈上。李秀梅等[8]采取針灸治療功血54例，取隱白、關(guān)元、三陰交為主穴，隱白穴為脾之井穴，為足太陰脈氣所起，臍下腎間是元?dú)猱a(chǎn)生部位；關(guān)元為全身元陰元陽之交關(guān)，任主胞胎，培元固本[8]；中極為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理沖任，制約經(jīng)血妄行。聯(lián)合治療維持大腦皮質(zhì)的興奮。本研究中，試驗(yàn)組患者出血停止時間、經(jīng)量恢復(fù)正常時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。可見對于崩漏患者，采取四草湯加減口服配合針刺治療，可明顯縮短患者癥狀持續(xù)時間。試驗(yàn)組患者與對照組患者臨床總有效率分別為96.67%、73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、23.33%，復(fù)發(fā)率3.33%、23.33%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見對于崩漏患者，采取四草湯加減口服配合針刺治療可明顯提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)，效果理想。武敏[9]研究中，采用四草湯治療圍絕經(jīng)期崩漏，總有效率93.7%；施月蓮[10]研究中，針?biāo)幗Y(jié)合治療崩漏，臨床有效率為100%，與本研究結(jié)果類似。而本研究中，試驗(yàn)組患者與對照組患者治療依從性優(yōu)良率為90.00%、93.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見僅采取四草湯口服與四草湯聯(lián)合針刺治療，患者對治療的依從性均較高，而試驗(yàn)組患者依從性優(yōu)良率稍低于對照組，多考慮患者對針刺治療所產(chǎn)生疼痛的懼怕。因此在臨床治療中，應(yīng)時刻疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，進(jìn)而改善患者癥狀。試驗(yàn)組患者對治療滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見采取聯(lián)合治療后，患者獲得更好的臨床效果，進(jìn)而提高了患者對治療的滿意度，也間接促進(jìn)了治療的依從性。本研究結(jié)果與崔晶等[11]研究結(jié)果相近。筆者認(rèn)為，在患者治療過程中，尤其是崩漏疾病對患者身心均產(chǎn)生較大影響的疾病，應(yīng)在治療期間對患者進(jìn)行完善的健康宣教，提高患者對治療的重視。給予健康指導(dǎo)，以幫助患者恢復(fù)健康生活方式，提高機(jī)體抵抗能力，進(jìn)而更好的恢復(fù)，達(dá)到早治愈的目的。

綜上所述，在崩漏患者的治療中，采取四草湯加減口服配合針刺治療，可有效縮短患者癥狀持續(xù)時間，提高臨床治療有效率，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，獲得患者的滿意，效果理想，值得臨床推廣。