通腑醒神湯對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

孟昭民

高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的病死率及致殘率，且患者極易出現(xiàn)腦組織水腫現(xiàn)象，早期臨床癥狀為細(xì)胞毒性水腫，后期隨著病情加重可發(fā)展為血管源性水腫，若不及時(shí)給予有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇，甚至威脅患者的生命安全，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[1]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是該病常用的治療手段，可有效抑制疾病發(fā)展，但其僅可減輕患者早期腦組織損傷程度，對(duì)于腦組織水腫或繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀無(wú)法得到有效的緩解，進(jìn)而造成患者預(yù)后不佳[2]。本研究探討行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者采用通腑醒神湯治療的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(64.13±3.27)歲；出血量20～81 ml，平均出血量(50.32±5.79) ml；腦出血部位：腦葉6例，腦室5例，丘腦8例，殼核15例。觀察組男20例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡(65.32±3.86)歲；出血量23～79 ml，平均出血量(51.46±5.97) ml；腦出血部位：腦葉5例，腦室6例，丘腦10例，殼核13例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)：符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等其他輔助檢查確診者，且符合手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療者；2)中醫(yī)：與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰瘀阻絡(luò)型的證型標(biāo)準(zhǔn)相符，并伴有四肢無(wú)力、半身不遂、腹脹、痰多、咳痰、舌質(zhì)絳、舌苔薄白厚膩、脈沉滑或澀；3)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因顱腦外傷、動(dòng)脈瘤等因素引發(fā)的腦出血；2)心肝腎等其他重要臟器異常者；3)存在腦出血疾病史者；4)對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，即抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓水平等，同時(shí)予以依達(dá)拉奉治療：將30 mg依達(dá)拉奉注射液與100 ml的生理鹽水混合，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完成，2次/d。觀察組施以通腑醒神湯治療，其成分為瓜蔞、石決明、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。其中石決明需先煎，大黃后下，芒硝、三七粉、蘇合香沖服。以上成分以水煎煮2次，1劑/d，分2次內(nèi)服或?qū)嵤┍秋曃腹茏⑷耄诨颊吲疟阃〞澈笕コ⑾跫按簏S。2組治療時(shí)間均為6周。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療效果：顯效：NIHSS評(píng)分下降超過(guò)90%，病殘為0級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分下降在46%～90%，病殘I～I(xiàn)II級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降在18%～45%；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[5]。2)神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估，該量表由11個(gè)條目組成，總分42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高[6]。3)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)評(píng)估，其包括8個(gè)維度，滿分100分，得分情況與生活質(zhì)量呈正比[7]。神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的評(píng)估時(shí)間為治療前1 d、治療6周后。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 NIHSS、SF-36評(píng)分觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS、SF-36評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

高血壓腦水腫是高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，占非損傷性腦出血患者的9/10，常見(jiàn)于50～60歲的人群中，且男性發(fā)病率高于女性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)因其手術(shù)所需時(shí)間短、對(duì)機(jī)體造成的損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。此外，微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效清除血腫、去除壓迫、降低繼發(fā)性損害等效果，對(duì)提高高血壓腦出血患者的預(yù)后具有重要意義，但術(shù)后患者大腦中普遍存在血液殘留現(xiàn)象，造成腦水腫無(wú)法得到有效的消退，從而引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)損傷。

中醫(yī)將高血壓腦出血?dú)w屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為機(jī)體精氣虧損，情志不暢導(dǎo)致肝陽(yáng)暴亢，進(jìn)而氣血紊亂，并走于上，致使人卒倒。微創(chuàng)術(shù)后患者，血瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，痰濕閉竅，臨床上常給予通腑泄?jié)帷⑶鍩犰钐怠⒁鏆饣钛委煟徑饣颊叩呐R床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率、SF-36評(píng)分較高，NIHSS評(píng)分較低，表明行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者施以通腑醒神湯治療，可有效改善治療效果，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)提升其生活質(zhì)量。究其原因在于通腑醒神湯中的大黃具有洗滌腸胃、通腑泄熱之效；芒硝可通便、瀉火、清熱，而膽南星、竹茹、瓜蔞、天竺黃可起到通絡(luò)化痰的效果，以上6種藥材具有化瘀通絡(luò)、通暢腑氣之效，不僅可促進(jìn)半身不遂等癥狀改善，也可去除阻滯于胃腸的痰熱積滯現(xiàn)象，致使?jié)嵝盁o(wú)法上擾神明，并糾正氣血逆亂現(xiàn)象，起到防閉防脫的作用；石決明可鎮(zhèn)肝息風(fēng)，緩解肝陽(yáng)上亢；黃芪可補(bǔ)氣血，三七與地龍具有活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò)之功效；銀杏葉利于血液循環(huán)，石菖蒲、郁金、蘇合香具有開(kāi)竅醒神、滌痰之效，引藥上行，充分發(fā)揮藥物作用[8]。諸藥合用，可通腑泄?jié)帷⒒钛怠⑶鍩帷⒁鏆猓诖龠M(jìn)患者氣血循環(huán)的改善，降低神經(jīng)功能的損傷，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，通腑醒神湯應(yīng)用于行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者中效果顯著，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，增強(qiáng)其神經(jīng)功能，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。