加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床觀察

蘇慶華 李國(guó)正 吳利利

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎是臨床常見(jiàn)的一種婦科疾病，其癥狀表現(xiàn)為女性外陰分泌物異常，白帶增多有異味，外陰瘙癢、疼痛、灼熱感等，給廣大女性患者正常生活帶來(lái)一定影響。該病主要是因機(jī)體受白色念珠菌感染所致，此外甾體類(lèi)激素和廣譜抗生素的濫用也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的重要因素[1]。目前，臨床上主要采用西藥治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，雖見(jiàn)效快，但極易復(fù)發(fā)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎能夠顯著提高治療效果。因此本研究對(duì)2015年3月—2016年3月在本院接受復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療的82例患者采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療的方案，主要探討加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2016年3月在本院接受復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎治療的82例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組41例和治療組41例。其中，對(duì)照組患者年齡20～57歲，平均(32.00±1.12)歲；已婚36例，未婚5例；病程5～42個(gè)月，平均(30.50±2.20)個(gè)月。治療組患者年齡21～59歲，平均(35.50±1.20)歲；已婚38例，未婚3例；病程6～45個(gè)月，平均(31.50±1.00)個(gè)月。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《證候類(lèi)中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》(2018年)中關(guān)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者接受治療前半個(gè)月進(jìn)行過(guò)其他類(lèi)抗真菌治療；2)存在意識(shí)模糊及精神紊亂者；3)患嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法治療組采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療，其中加味桂芍四妙湯含有甘草6 g，黃柏10 g,牛膝15 g,白術(shù)15 g,澤瀉15 g,蒼術(shù)15 g,白芍15 g,茯苓15 g,桂枝10 g。上述諸藥開(kāi)水煎服，3次/d，160 ml/次。外洗中藥為甘草、黃柏、生百部各10 g，蛇床子、白鮮皮、苦參各15 g。水煎2次，取汁泡浴蒸熏和外洗，2次/d。對(duì)照組口服酮康唑膠囊(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064565)治療，1次/d,0.4 g/次，與飯同服；外用制霉菌素陰道栓(意大利多帕藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20100044)治療，于晚上清洗外陰后，將本品1粒放入陰道后穹窿處，1次/d，1粒/次，連用6 d。2組患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)情況，對(duì)其臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)估。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后陰道瘙癢、疼痛癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后各項(xiàng)癥狀均有所緩解，白帶量減少；無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較治療組治療總有效率為87.80%，而對(duì)照組的總有效率僅為68.29%；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者的復(fù)發(fā)率比較治療后對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組患者有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.76%(4/41)，對(duì)照組患者則有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.83%(11/41)，2組相比較，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.04)。

3 討論

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎又稱(chēng)外陰陰道念珠菌病，屬于外陰陰道炎癥性疾病類(lèi)。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中存在白色念珠菌寄生，但菌量少，不引起癥狀，因機(jī)體陰道局部免疫能力下降，導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，并最終誘發(fā)陰道炎癥[3]。

現(xiàn)代臨床常用西藥對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎進(jìn)行治療，其治療方法為內(nèi)服酮康唑膠囊及外用制霉菌素陰道栓進(jìn)行治療，雖見(jiàn)效快，但不良反應(yīng)較大，且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效更好。由表1數(shù)據(jù)分析證明，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯(lián)合治療的治療組總有效率(87.80%)優(yōu)于采用酮康唑膠囊及制霉菌素陰道栓治療的對(duì)照組總有效率(68.29%)(P<0.05)。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”范疇，肝經(jīng)絡(luò)陰器，主藏血，為風(fēng)木之臟；腎藏精主生殖，開(kāi)竅于二陰；脾主運(yùn)化水濕，故該病與肝脾腎三臟關(guān)系密切[4]。加味桂芍四妙湯組方中的甘草內(nèi)服能夠清熱解毒、補(bǔ)脾益氣；黃柏內(nèi)服能夠清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；牛膝內(nèi)服能夠逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；白術(shù)內(nèi)服能夠健脾益氣、燥濕利水；澤瀉內(nèi)服能夠清瀉肝火；蒼術(shù)內(nèi)服能夠燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；白芍內(nèi)服能夠養(yǎng)血柔肝、平肝止痛；茯苓內(nèi)服能夠健脾寧心；桂枝內(nèi)服能夠散寒解表、溫通經(jīng)脈、利肝肺氣[5]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，具有調(diào)肝健脾、清熱化瘀、導(dǎo)邪下行、調(diào)營(yíng)養(yǎng)肌、固塞肌表、防邪外入的功能[6]。此外，外洗中藥組方中甘草外用具有殺菌防癌、調(diào)和藥物的功能；黃柏外用具有治療皮膚濕疹瘙癢的功能；生百部外用具有抗病原微生物及殺蟲(chóng)的功能；蛇床子外用具有殺滅陰道滴蟲(chóng)、抗真菌的功能；白鮮皮外用具有抗菌功能；苦參外用具有抗菌消炎、殺滅陰道滴蟲(chóng)的功能[7]。諸藥聯(lián)合外用，具有止痛、止癢、消菌、殺蟲(chóng)、燥濕的作用[8]。加味桂芍四妙湯聯(lián)合外洗中藥治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，能夠起到養(yǎng)內(nèi)調(diào)外的治療效果。關(guān)于中藥治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)問(wèn)題，是臨床治療研究的要點(diǎn)。而在此次研究中，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率(26.83%)高于治療組(9.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該治療結(jié)果說(shuō)明，加味桂芍四妙湯聯(lián)合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率較低，療效較好。

綜上所述，加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，且安全性較好，值得推廣。