養陰消渴湯聯合胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

李如梅 黃清梅 劉武勝

糖尿病是一種終身性代謝疾病，2型糖尿病好發于年齡35～40歲的人群，病情會隨著病程延長而持續加重，尤其是老年2型糖尿病患者，其體內臟器功能逐漸弱化，且合并多種基礎疾病，臨床治療難度較大[1]。目前，臨床上治療2型糖尿病常給藥胰島素降低和維持患者血糖水平，以期患者病情發展得到有效控制，但常規胰島素治療并不能對患者體內臟器功能進行調節，常會出現患者血糖水平大幅度波動的情況，患者的病情進展速度快。由于近年我國中醫藥學發展飛速，故而本次研究采用不同方案治療納入的70例老年2型糖尿病患者，旨在探討養陰消渴湯和胰島素聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2017年1月—2018年12月收治的老年2型糖尿病患者70例，將70例患者用隨機數字表法分成對照組和觀察組各35例：男性47例和女性23例，年齡63～82歲，平均(70.85±5.02)歲，病程6～12年，平均(8.30±1.32)年。2組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標準病情均符合《糖尿病診治使用指南》[2]中的診斷標準，年齡≥60歲，患者具有不同程度的多臟器病變，包括糖尿病性眼底改變、肢體麻木或者蛋白尿等，病程≥5年，知曉研究內容，簽署知情同意書；排除合并精神病史和認知功能障礙、原發性心血管或者肝腎疾病患者，排除拒絕配合研究和臨床資料不完善患者。

1.3 治療方法對照組：給予胰島素治療。依患者體質量計算總胰島素劑量，將獲得的總胰島素劑量的50%作為基礎量，囑咐患者每晚10:00皮下注射給藥，剩下的50%胰島素劑量分別在每天的三餐前10 min皮下注射，具體劑量根據4∶3∶3的比例分配，每3 d對注射方案調整1次，胰島素增減程度要根據患者的血糖水平，但每次要控制在1～4單位，持續用藥到患者血糖水平恢復，并以此時的給藥劑量維持血糖。觀察組：胰島素治療同對照組，再給予養陰消渴湯治療，方藥組成：黃芪30 g，天花粉20 g，丹參15 g，麥冬15 g，黃連15 g，生地黃15 g，葛根15 g，山藥15 g，枸杞子12 g，知母12 g，黃精12 g，枳殼6 g，甘草6 g。上述中草藥通過本院專業儀器熬制，每袋200 ml，每天2袋、早晚2次溫服。2組患者均持續用藥治療30 d，但具體治療情況依患者的病情調整。

1.4 觀察指標檢測并觀察患者血糖指標的變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并對患者的尿白蛋白排泄率進行檢測，計算臨床治療總有效率，將獲得的數據進行比較。

1.5 療效評價標準參照《中國醫師藥師臨床用藥指南(第2版)》[3]中的標準判斷治療效果：顯效：空腹血糖降低>40%，糖化血紅蛋白降低>30%；有效：空腹血糖降低20%～40%，糖化血紅蛋白降低10%～30%；無效：空腹血糖降低<10%或未變化，糖化血紅蛋白降低<10%或者未降低?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較觀察組患者臨床治療總有效率94.29%比對照組77.14%高，P<0.05。見表1。

表1 比較2組患者臨床治療總有效率 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血糖指標和尿白蛋白排泄率比較治療前2組患者血糖指標和尿白蛋白排泄率比較無差異，P>0.05；治療后觀察組患者的血糖指標比對照組低，尿白蛋白排泄率比對照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標和尿白蛋白排泄率比較 (例，

3 討論

2型糖尿病患者機體均長時間呈高血糖狀態，患者體內胰島素缺乏或者(及)胰島素作用障礙，由此造成糖代謝紊亂和脂肪、蛋白質等物質代謝障礙，容易導致患者出現水電解質紊亂的情況。由于我國人口老齡化程度的深化，患病人數中大都是老年人，劉海濤[4]指出國內老年群體中大約15%患有糖尿病，也是老年人死亡的關鍵原因。

2型糖尿病患者臨床治療時，主要是對患者的血糖水平進行降低和控制，及早給予患者科學合理的治療，降低并發癥發生率，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病或者糖尿病周圍神經病變等疾病。但對于老年2型糖尿病患者而言，除了使用各種降糖藥物降低其體內血糖水平，還要及時糾正其機體代謝紊亂的癥狀，對癥治療患者的基礎疾病，使其病情發展得到有效控制。常規西藥治療大都選擇二甲雙胍、格列美脲或者胰島素泵等，以使得患者的血糖水平快速降低，起到促患者機體胰島素分泌和改善胰島素抵抗的作用，從而使患者機體的病理狀態得到緩解和改善，這能夠緩解病痛對患者的折磨，劉雪梅等[5]指出西藥胰島素能夠預防糖尿病患者出現并發癥和延緩病情發展，但作用途徑較為單一。由于西藥治療糖尿病的作用途徑單一，所以常見患者發生低血糖、乳酸酸中毒等不良情況，且對患者體內臟腑氣機沒有調節和改善的作用。

中醫學將糖尿病歸為“消渴病”的范疇，中醫學典籍《素問·奇病論》對糖尿病作了詳細講解，段賢春等[6]指出消渴癥的病機在于陰虛燥熱。老年消渴病患者大都是久病虧虛、經脈瘀滯等，由于患者年齡的不斷增長，其體內各大臟腑功能降低弱化，從而引起精血耗損或者陰陽失調，趙靜慧[7]指出消渴癥患者均見脾腎虧虛，治療時應該養陰益氣。但因為患者病情的持續發展，其體內血脂和血壓水平較高，所以也應該注意活血化瘀類藥物的使用?？梢娎夏?型糖尿病患者臨床治療時，要注重益氣補虛、養陰清熱以及活血化瘀、益氣等機理，以確?；颊叩牟∏楹蜋C體氣機得到充分治療與調節。

本次研究采用養陰消渴湯聯用胰島素治療觀察組35例老年2型糖尿病患者，結果顯示聯用養陰消渴湯治療的效果優于單純胰島素治療，患者的血糖水平降低顯著，尿白蛋白排泄率也得到改善，治療總有效率高達94.29%。采用的養陰消渴湯中含有黃芪、天花粉、丹參等多味中草藥，方中黃芪具有極佳的健脾益氣功效，天花粉能夠清熱生津、潤燥降火，丹參則可以起到活血化瘀的效果，麥冬養陰生津、潤肺清心，黃連能夠清心火，生地黃潤腸通便作用顯著，且能夠提高胰島B細胞功能，改善胰島素抵抗，葛根則清熱瀉火效果顯著，山藥和黃精能夠益氣補腎，枳殼則消積除痞、行氣散滯，枸杞子補血和降三高的作用顯著，知母和黃柏聯用能夠起到滋陰潤肺和清熱瀉火的效果，甘草則具有調和諸藥的作用，諸藥合用則能夠起到清熱生津、健脾益氣、養陰行氣等功效，對老年2型糖尿病患者的病情治療效果明顯，具有極佳的改善機體氣機作用。

盧進東等[8]指出治療老年2型糖尿病患者的過程中，采用中醫藥輔助救治的作用顯著，可提高患者機體的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，以控制對患者B細胞的持續損傷。徐躍峰[9]指出中醫藥可以有效調節老年2型糖尿病患者機體內環境，延緩病情進展。本次研究結果顯示養陰消渴湯聯用胰島素治療的患者病情改善明顯，患者體內空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著降低，糖化血紅蛋白也明顯降低，通過活血化瘀和養陰清熱、補腎益氣等機理更好地調節了患者體內臟腑氣機，使其尿白蛋白排泄率明顯改善。與上述多個研究結果差異不大。

綜上所述，養陰消渴湯聯用胰島素治療老年2型糖尿病患者的實際效果高，不僅臨床治療總有效率高，患者體內血糖指標水平顯著降低，尿白蛋白排泄率充分改善，體內各臟腑氣機得到有效調節。