督灸治療痰濕體質單純性肥胖臨床觀察

吳修敏

肥胖在全球范圍內都有高發(fā)病率，且隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病人數日趨增加，發(fā)病年齡范圍日趨擴大，已成為嚴重威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[1]。痰濕體質是中醫(yī)體質分型中非常重要的一種體質偏頗類型，在肥胖患者中所占的比例最高[2]。由于痰濕體質的肥胖患者更易誘發(fā)多種代謝性的疾病如糖尿病、高血壓、高血脂等，因此，對于痰濕體質單純性肥胖的有效治療具有重大的意義[3，4]。本試驗通過督灸療法對痰濕體質單純性肥胖進行治療，以探究督灸對痰濕體質單純性肥胖的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例痰濕體質受試者均來源于2018年2月—2019年2月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院預防保健科門診患者，并簽署知情同意書。受試者按電腦產生的隨機號平分入督灸組和對照組。2組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準依據《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[5]中關于痰濕體質的診斷：1)形體特征:體形肥胖、腹部松軟。2)常見表現:主項:皮膚油脂多,痰多,胸悶，多汗。副項:面色暗黃,乏力,身重不爽,舌體胖大,舌苔白膩,脈滑。3)心理特征:穩(wěn)重恭謙、多善忍耐。4)發(fā)病傾向:易患中風、消渴等病證。5)外界適應能力:對寒冷潮濕環(huán)境適應能力差。結合王琦教授“中醫(yī)體質量表”及《中醫(yī)體質分類與判定》[6]中的有關標準擬定診斷標準：評分并計算原始分，若痰濕質轉化分≥40 分，其余7種偏頗體質轉化分<30分即可判斷為痰濕體質。單純性肥胖診斷標準：參考《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》[7]，體質量指數(BMI)在25～29.9 kg/m2為超重，BMI>30 kg/m2為肥胖。排除繼發(fā)性肥胖后，單純性肥胖的診斷才能成立。體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m)。

1.3 納入標準1)符合痰濕體質判定標準，性別不限，年齡在20～65歲；2)本試驗期間未使用干擾試驗結果的藥物和接受其它療法；3)能接受并堅持督灸治療，且配合本試驗的受試者；4)受試者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)不符合痰濕體質判定標準者；2)哺乳期婦女、孕婦；3)嚴重的心腦血管疾病、哮喘、傳染性疾病、惡病質及精神病患者。

1.5 剔除、脫落及中止試驗標準1)試驗過程中，出現嚴重不良反應，無法完成試驗者；2)依從性差，無故退出而影響療效判定者。

1.6 治療方法

1.6.1 督灸組材料準備：督灸藥粉：附片、肉桂、木香、砂仁、茯苓等按比例混合，將藥物超微粉碎混合，備用。姜泥制作：生姜 3000 g，洗凈，切塊，用粉碎機打碎成姜泥，備用。操作方法：受試者裸后背俯臥于治療床上；醫(yī)者用指甲沿受試者脊柱正中自大椎至腰俞穴逐節(jié)壓“十”字痕跡；用 75%酒精棉球沿“十”字痕跡常規(guī)消毒3遍。將督灸粉均勻地撒于施術部位；截取寬度約6 cm、長度與受試者脊柱等長的桑皮紙，敷蓋在督灸粉上，將姜泥依次平鋪在桑皮紙上，并按壓緊實呈上窄下寬的梯形姜墻，要求底寬3 cm、高2.5 cm、頂寬2.5 cm，用拇指在姜墻中央壓出一凹槽；最后在姜墻上自上而下首尾疊加放置紡錘形艾炷；將艾炷三等分，分別于上、中、下等分處點燃，任其自然燃滅，此為督灸第1壯；燃畢換第2壯，點燃上、中、下及上下1/4處；燃畢換第3壯，點法同第1壯；待完全燃盡后移除艾灰及姜泥，用毛巾清潔背部殘留督灸粉，督灸結束。每10 d治療一次，3次為一個療程，共治療2個療程。

1.6.2 對照組材料準備：針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的“云龍牌”一次性無菌針灸針,針具規(guī)格選用的直徑為0.3 mm(30號),其中針身為40 mm(1.5寸)；艾柱；75%酒精；火機等。操作方法：施術的皮膚使用75%酒精消毒。中脘、氣海，雙大橫、天樞、曲池、陰陵泉、豐隆、足三里，采取仰臥位進行針刺，以酸麻脹重為度，并于中脘、雙陰陵泉、豐隆、足三里針柄上放置2 cm的艾柱，每穴1壯，每日1次，針8 d休息2 d為一個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.7 觀察指標1)痰濕體質轉化分:采用中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》(ZYYXH/T157-2009)痰濕體質分類判定量表進行評分。受試者于干預前和干預后各填寫痰濕體質判定量表1次，并計算痰濕體質轉化分。計分方法為：1)原始分：各個條目原始分值求和。2)轉化分數：0～100分，轉化分數=(原始分-7)/28×100。3)體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m)。4)體脂百分率(F%) =(1.20 × BMI)+(0.23 × 年齡)-(10.8 × 性別)-5.4。其中男性性別為1，女性為0。

1.8 療效判定標準參考《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[8]。見表2。

表2 療效判斷標準

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組受試者干預前后痰濕體質轉化分比較干預結束后，2組受試者痰濕體質轉化分均較干預前下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，督灸組痰濕體質轉化分改變程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4

表4 2組受試者干預前后痰濕體質評分比較 (例，

注：與干預前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組受試者干預前后BMI、F%比較干預結束后，2組受試者BMI、F%均較干預前下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，督灸組BMI、F%的改變程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組受試者干預前后BMI、F%比較 (例，

注：與干預前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

肥胖是21世紀最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，從1980年至今近30年的時間，全世界肥胖患者翻了約1倍[9]。2018年全世界超重者約19億人，其中肥胖者約6億人。若任此肆意發(fā)展，再過10年，全世界60%的人口，即30億人左右，將會處于超重或者肥胖狀態(tài)[10]。 中國擁有約4000多萬肥胖男性和5000多萬肥胖女性，肥胖人口居世界首位[11]。由此可見，肥胖問題是當前急需解決的。

痰濕體質是王琦教授所創(chuàng)立的九大體質學說中常見的一種體質類型，因體內水液代謝失常、痰濕凝滯，以口黏、身重、體型偏胖為主要臨床表現。王琦等[12]人研究發(fā)現，痰濕體質在分子水平上具有明顯的代謝紊亂特征，特別是脂代謝相關基因和糖代謝相關基因的異常，而這些都是肥胖的重要誘發(fā)因素。痰濕體質單純性肥胖患者，因素體痰濕積聚，加之后天飲食不節(jié)、嗜食肥甘，情志不調、內傷臟腑，勞逸無度、氣血失衡，久聚于內，發(fā)為肥胖。根據中醫(yī)辨證可分為脾虛痰濕型、脾胃燥熱型、氣滯痰凝型和脾腎陽虛型4種證型，其中痰濕型肥胖所占比例最高，約占51.4%[13]。

現代醫(yī)學對于單純性肥胖的治療主要有以下4個方面：第一，非藥物治療：主要包括飲食療法、運動療法和心理療法。第二，藥物療法：一類為中樞神經系統(tǒng)藥物,如西布曲明、芬弗拉明；一類為作用于外周脂肪酶藥物,如奧利司他；一類為新型減肥藥，如瘦素等。第三，手術治療：目前臨床主要手術方式包括抽脂手術、胃束帶術、胃切除術、胃空腸旁路術等。 第四，基因治療[14～16]。但是，以上方法中口服藥物服藥過程中不良反應明顯，容易出現人體各大系統(tǒng)的不適癥狀，尤以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)為甚，且停藥后患者體質量反彈現象普遍；再者部分口服藥物價格昂貴，一般患者難以承受。手術療法風險相對較大，患者接受度低。基因治療的方法目前還處于動物試驗階段，真正用于臨床治療肥胖還任重道遠，要解決的問題還很多。

鑒于此，本課題以督灸為載體，對痰濕體質單純性肥胖患者進行治療。督灸療法是在督脈脊柱大椎穴至腰俞穴上隔藥施灸的一種特色中醫(yī)外治療法，它集經絡、腧穴、中藥、艾灸四方功效于一體，熱力疊加、重在溫通、調節(jié)整體、兼顧局部，可溫腎通督、調陰和陽、健脾祛濕、通經活絡、扶正法邪、強壯真元，是治療痰濕體質單純性肥胖的優(yōu)良方法。督脈為“陽脈之海”,統(tǒng)領一身之陽氣,調節(jié)十二經之經氣。并且夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經外奇穴，內可輔助益督通陽，外可聯(lián)絡足太陽膀胱經，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調理臟腑氣血。督灸粉所用附子、肉桂、木香、砂仁、茯苓等中藥具有溫陽補氣、健脾化痰、芳香除濕等功效。此外，督灸所用介質生姜，辛溫發(fā)散，入脾、胃、肺經,“歸五臟”，能“祛痰下氣”，可增強督灸溫陽行氣血、健脾化痰濕之功效。艾葉及艾灸，辛溫性烈，能通行十二經，《本草綱目》謂：“灸之則透諸經而治百病邪，起沉苛之人為康泰”；《醫(yī)學入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，都體現了艾灸之法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的優(yōu)勢地位。

經過2個療程的治療后，患者BMI、F%及痰濕體質評分較治療前均下降；但BMI、F%、痰濕體質評分的下降程度優(yōu)于對照組。由此可見，督灸組、對照組對痰濕體質單純性肥胖均有良好的治療效果，但督灸通過對人體體質的整體改善，對單純性肥胖的治療效果更加明顯，體質調治有可能是提高治療肥胖療效的靶點。并且督灸10 d一次，符合現代人快速的生活節(jié)奏；無痛、綠色，更易于患者接受。目前本臨床試驗樣本數量相對較少，設計方法相對簡單，在今后的研究中將盡量彌補上述不足之處，并進一步深入探討督灸對人體體質致病的作用機理，為督灸在體質調治的臨床應用提供更有利的理論支持。