消炎利膽湯聯合腹腔鏡取石術治療膽總管結石臨床觀察

高 霆

膽總管結石在中老年群體中具有較高發病率，若患者未及時得到有效治療，則可能會因結石嵌頓造成右上腹不適及夜間改變體位時結石堵塞膽囊而發生暫時性梗阻、右上腹疼痛，故及時采取有效措施實施治療極為重要[1]。當前臨床治療膽總管結石的措施主要包括藥物治療及手術治療，其中開放術式創傷較大，術后機體功能康復用時較長，隨著腔鏡技術進步，腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術得到應用普及，具有創傷小、安全性高等優勢，在疾病治療中發揮重要作用[2]。此外，中醫在治療膽總管結石中具有顯著優勢，其中消炎利膽湯較常用，有行氣止痛、疏肝利膽等諸多功效[3]。基于此，本研究選取我院膽總管結石患者87例，探討消炎利膽湯聯合腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院膽總管結石患者87例(2016年10月—2018年12月)，采用隨機數字表法分為研究組(44例)與對照組(43例)。對照組男24例，女19例；年齡36～57歲，平均(46.13±4.10)歲；結石直徑0.3～0.9 cm，平均(0.59±0.11)cm。研究組男27例，女17例；年齡35～59歲，平均(45.89±4.04)歲；結石直徑0.2～1.0 cm，平均(0.62±0.10)cm。2組性別、結石直徑、年齡等均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)經CT等檢查確診；2)年齡<60歲；3)知曉本研究，簽署同意書；4)結石直徑≤1 cm。

1.2.2 排除標準1)合并肺心等臟器器質性病變者；2)納入研究前1個月內采取抗炎藥物者；3)膽管擴張及存在肝內外結石者；4)哺乳期及妊娠期女性；5)過敏體質者；6)合并消化道潰瘍者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術，全身麻醉，平臥位，四孔法建立人工氣腹(右腋前線及右鎖骨中線置入5 mm Trocar、劍突下及臍下置入10 mm Trocar)，維持氣腹壓力值于12～14 mmHg，膽囊三角解剖，肝總管及膽囊間生理皺褶左側實施游離，膽囊動脈結扎切斷，膽總管、膽囊管結構走行顯露，膽囊床適度游離，膽囊管近膽囊側經Hem-o-lok對膽囊行夾閉處理，減少膽囊內結石與膽汁流出，膽囊管纖維條索剖開，使膽囊管變長、變直，膽囊管匯入膽總管部位實施游離，該間隙中可見自膽總管走行至膽囊管表面小血管，解剖，膽囊管剖開，在劍突下置入F11超細膽管鏡(Stroz公司)，緩慢置入膽囊管切口，結石經取石網籃取出，生理鹽水清洗膽道，常規擱置腹腔引流管，術后2～3 d撤除。

1.3.2 研究組于對照組基礎上采取消炎利膽湯，藥物組方：木香6 g，甘草5 g，姜黃9 g，川楝子9 g，海金沙9 g，延胡索9 g，金錢草30 g，柴胡12 g，白芍12 g，虎杖15 g，雞內金15 g。口干渴者加用沙參15 g，麥冬15 g，石斛15 g；濕熱嚴重者加用茵陳18 g；便秘者加用大黃6 g；疼痛嚴重者加用郁金9 g；舌苔厚膩者加用蒼術9 g，白術9 g，川厚樸9 g。以水煎煮，1劑/d，收汁300 ml，早晚分2次服用，共服用14 d。

1.4 觀察指標1)統計2組臨床療效，治愈：B超檢查可見膽管壁透聲、壁厚、毛躁恢復正常；顯效：B超檢查可見膽管壁透聲、壁厚、毛躁中2項恢復正常，中醫證候積分降低≥70%；有效：B超檢查可見膽管壁透聲、壁厚、毛躁中1項恢復正常，中醫證候積分降低≥30%；無效：未至上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[4]。2)統計2組并發癥發生率，包括膽管損傷、感染、膽瘺、腹腔出血。3)統計2組治療前及治療后1個月生活質量分值，依據SF-36評估，共100分，分值越高生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率(95.45%)高于對照組(79.07%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 并發癥發生率研究組并發癥發生率(4.55%)低于對照組(20.93%)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

2.3 SF-36評分治療前2組SF-36評分無顯著差異(P>0.05)，治療后1個月2組SF-36評分較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

3 討論

膽總管結石若未得到及時有效干預，則可能會引發胰腺疾病、肝硬化、膽道炎癥、黃疸，嚴重者可發生膽道惡性腫瘤，且該疾病好發于中老年群體，此類人群多合并諸多基礎疾病，機體耐受性較差，故疾病發生后應及時予以有效治療。

傳統多采取開腹膽囊切除術、總管切開取石術、T管引流術等治療膽總管結石，可取得一定效果，但創傷較大，術后機體功能康復緩慢，且需留置T管數周，撤管時膽漏等發生風險較高，易造成膽道變形、結石再生等，而腹腔鏡的普及應用實現了膽總管結石微創治療，可減少手術創傷及術中失血量，利于促使術后機體功能及早恢復，逐漸成為疾病主要治療措施[6]。但腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術要求最大程度將膽道鏡探入膽總管與膽囊，于直視下評估結石位置、數目與體積，若膽管較狹窄則會造成探查鏡頭難以深入，進而對結石清除率產生不利影響。為進一步改善膽總管結石，臨床將研究重點轉向中醫輔助治療。中醫認為膽總管結石病機在于外感六邪、飲食不節、情志內傷等，致使肝膽失于疏泄，痰濁瘀阻，蘊生濕熱，津液、氣血停滯，蘊久成石，故疾病治療應注重活血祛瘀、利膽排石、疏肝理氣、清利濕熱、消炎利膽[7]。針對上述病因病機，中醫多采取消炎利膽湯治療膽總管結石，方中虎杖可清熱解毒、退黃利膽；姜黃有通經止痛、行氣破瘀之功；雞內金、木香能防石消石、疏肝理氣；大黃可清熱瀉火、降腑通腸；川楝子有疏肝、行氣止痛、破氣消積之功；海金沙可清利濕熱、通淋止痛；白芍擅柔肝止痛、化痰散痞；金錢草能消食祛黃、清熱利濕；茵陳有清熱利濕、利膽退黃功效；柴胡及延胡索可疏肝利膽、和解表里；諸藥聯用能共奏緩肝和中、清熱解毒、活血行氣、順氣止痛之功。同時，現代藥理學研究表明，消炎利膽湯中柴胡、大黃可增加膽汁分泌量，調節膽囊收縮，促進排石；金錢草可松弛奧狄括約肌，加快結石排出；雞內金具備一定溶石功效[8]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，SF-36分值優于對照組，且并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明采取腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術聯合消炎利膽湯干預方案，可改善膽總管結石整體療效，促進殘余結石排出，提升患者生活質量，且可減少術后并發癥，對保證治療安全性具有重要意義。

綜上所述，聯合采取腹腔鏡經膽囊管膽總管探查取石術及消炎利膽湯治療膽總管結石，可有效提高疾病治療效果，降低并發癥發生風險，保證治療安全性，且可改善患者術后生活質量。