半夏瀉心湯聯合三聯療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染55例

楊衛遠，鄭秀金，周俊香，王 巍

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

慢性胃炎是由多種原因導致的慢性胃黏膜炎性病變，主要癥狀為上腹脹痛、反酸、食欲降低等，部分患者也可能缺乏典型的臨床表現?，F代研究發現幽門螺桿菌（hicobacter pylori，Hp）感染是導致慢性胃炎的重要病因之一，西醫三聯、四聯療法在臨床被廣泛采用以根除Hp，從而使慢性胃炎治療有效率得到了顯著提高。但隨著Hp耐藥菌株的增加［1］，單純西醫治療Hp感染引起的慢性胃炎療效欠佳。我們應用經方半夏瀉心湯并隨癥加減聯合西醫三聯療法治療慢性胃炎合并Hp感染取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 慢性胃炎西醫診斷和中醫脾胃濕熱證辨證標準均參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011 年天津）》［2］。

1.2 納入標準 ① 可獲得本次研究所需進行的隨訪；② 年齡18～60歲；③13C或14C尿素呼氣試驗Hp為陽性，且檢查前4周內未接受過相關治療；④肝功能、腎功能、尿常規、血常規、糞便常規無明顯異常；⑤ 平日無飲酒嗜好；⑥ 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 胃黏膜重度異型增生；② 合并惡性腫瘤；③ 合并嚴重心腦血管疾??；④ 合并嚴重造血功能疾??；⑤ 合并肝、腎功能不全；⑥ 妊娠期或哺乳期婦女；⑦ 過敏體質，有藥物、食物等過敏史；⑧ 正在參加其他臨床試驗者；⑨ 平日有飲酒喜好；⑩ 不能配合研究者。

1.4 一般資料 選取我院于2017年1月—2018年6月收治的慢性胃炎患者110例，按數字表法隨機分成2組。治療組55例中男24例，女31例；年齡 20～57 歲，平均（36.17±11.72）歲；病程 6～84月，平均（48.24±10.44）個月。對照組55例中男27例，女 28例；年齡 19～58歲，平均（38.56±10.91）歲；病程 4～75 月，平均（45.72±11.16）個月。 2 組性別、年齡、病程方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經我院醫學倫理委員會審核批準。

2 研究方法

2.1 對照組 采用西醫四聯治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號：161115），20 mg／次，2 次 ／d，飯前服；阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，批號：161203），1 g／次，2次／d，飯后服；呋喃唑酮片（天津力生制藥股份有限公司，批號：161210），0.1 g／次，2 次／d，飯后服；枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團麗珠制藥廠，批號：161219），220 mg／次，2 次／d， 飯前服。 以上 4 種藥物均連續服用2周，2周后停用阿莫西林、呋喃唑酮、枸櫞酸鉍鉀，艾司奧美拉唑鎂腸溶片則繼續服用2周，共服用4周。上述治療方案以4周為1個療程，1個療程后停止用藥。

2.2 治療組 在對照組用藥基礎上減去口服枸櫞酸鉍鉀，配以半夏瀉心湯內服，組成：制半夏10 g，黃芩 12 g，黨參 5 g，大棗 2枚，炮干姜 3 g，黃連5 g，炙甘草5 g。隨癥加減：胃痛甚加醋制延胡索10 g，郁金10 g；大便不爽加蒼術15 g，白術15 g；納呆加雞內金15 g，谷芽15 g，麥芽15 g；夜寐差加夜交藤30 g，珍珠母30 g；氣滯甚者加萊菔子15 g，厚樸15 g；瘀血甚加丹參10 g，赤芍10 g；熱重脾虛不顯則方中甘草生用；胃鏡見胃黏膜充血糜爛加蒲公英30 g，連翹30 g。每日1劑，水煎去渣取汁250～300 mL，分早晚2次服用。中藥湯劑連續服用4周。上述治療方案以4周為1個療程，1個療程后停止用藥。

注意事項：① 服藥期間如出現皮疹、皮膚瘙癢等過敏癥狀，應立即停藥并就近就醫；② 服藥期間可能出現頭暈、乏力、惡心、納差等不適，如癥狀持續不能緩解或進一步加重，請咨詢醫生是否需停藥；③ 服藥期間飲酒可能會出現嚴重的“雙硫侖反應”，應嚴禁飲酒；④ 服藥期間尿色黃、大便黑為正常藥物反應，不需干預。

2.3 觀察指標

2.3.1 Hp根除率 2組均完全停藥1個月后進行13C或14C呼氣試驗檢測 Hp，Hp陰性則視作根除成功，Hp陽性則視作根除失敗，然后再計算Hp根除率。

2.3.2 Hp根除后復發率 對2組Hp根除成功者隨訪3個月后（對Hp根除失敗者不做隨訪），再次進行13C或14C呼氣試驗檢測Hp，Hp陰性則視作未復發，Hp陽性則視作復發，然后再計算Hp根除后復發率。

2.3.3 常見癥狀積分 參考文獻［3］，治療前后對2組口苦、口臭、胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、燒心、噯氣、泛酸、口渴不欲飲10項常見癥狀進行積分評定，然后計算2組所有癥狀平均總積分。

2.3.4 不良反應 記錄2組在用藥期間不良反應情況。

2.3.5 安全性指標 治療前后檢測2組血常規、尿常規、大便常規和隱血試驗、肝功能、腎功能。

2.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 18.0軟件。計量資料屬正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。

3 結 果

3.1 療效判定標準 參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2011年頒布的《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年 天津）》［2］中胃鏡及病理療效判定標準進行判定。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組Hp根除率比較 見表2。

表2 2組Hp根除率比較

3.4 2組治療前后常見癥狀積分比較 見表3。

3.5 2組Hp根除后復發率比較 見表4。

3.6 2組不良反應發生率比較 見表5。

表3 2組治療前后常見癥狀積分比較（） 分

表3 2組治療前后常見癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后9.32±3.761）2）11.28±4.211）組別治療組對照組n 55 55治療前22.46±4.82 21.75±4.13

表4 2組Hp根除后復發率比較

表5 2組不良反應發生率比較

3.7 安全性指標 2組血常規、尿常規、大便常規和隱血試驗、肝功能、腎功能均無明顯異常。

4 討 論

本研究結果顯示：半夏瀉心湯聯合三聯療法在胃鏡及病理療效總有效率及對Hp根除率方面與單純應用西藥四聯療法比較無顯著性差異，Hp根除成功者隨訪3個月后的復發率比單純應用西藥四聯療法亦無顯著性差異，而在改善患者癥狀方面明顯優于單純西藥組（P＜0.05），且用藥過程中不良反應總發生率低于單純西藥組（P＜0.05），說明半夏瀉心湯聯合三聯療法總體優于單純應用西藥四聯療法。慢性胃炎根據其癥狀特點可將其歸于中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，而半夏瀉心湯自仲景創立以來并經歷代醫家驗證，已被視為治療“胃脘痛”“痞滿”這類疾病之良方，常用于治療寒熱錯雜“痞證”或以此方化裁治療脾胃濕熱證，現臨床上廣泛應用于胃腸等疾病的治療。半夏瀉心湯原方由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成，臨證時人參常用黨參代之。方中半夏具辛溫之性味，降逆消痞；黃連、黃芩具苦寒之性味，清熱燥濕，兩藥善清中焦濕熱；干姜辛熱，黨參甘平，大棗甘溫，三藥配上甘草可溫中散寒、溫養脾胃以助脾胃之運化；甘草還可調和方中半夏、干姜、黃連、黃芩之寒熱。現代醫學發現引起慢性胃炎的原因很多，其中Hp感染是主要病因［2］。Hp感染后可出現胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異性增生甚至癌變［4］，已被世界衛生組織列入Ⅰ類致癌原［5］，因此根除Hp在慢性胃炎的治療中顯得非常重要。但單純西藥根除Hp療法毒副作用大、治療費用高，易產生耐藥性更是成為目前西醫Hp陽性治療的主要難點。而中藥復方在對耐藥性Hp陽性的治療方面具有優勢，能減少其復發從而有利于提高遠期療效［6］。臨床上Hp感染以濕熱多見，多選用清熱燥濕方藥如半夏瀉心湯等化裁治之。半夏瀉心湯抗菌作用較明顯，研究發現該方除了能直接抑制Hp外，還能通過削弱Hp毒力因子的毒力作用［7］、抑制巨噬細胞分泌炎性因子IL-8 等［8］、調節胃內微生物及酶活性［9］、調節血管舒縮因子一氧化氮及血清內皮素-1的含量［10］、調節細胞增殖與凋亡［11］、調節胃腸動力［12］等機制，發揮治療Hp相關胃炎的作用。

隨著Hp對抗菌藥物耐藥率的上升，三聯療法對Hp陽性治療根除率已低于80%。為了提高Hp根除率，采用含有鉍劑的四聯療法來根除Hp日益得到重視，也確實取得了很好的效果，但鉍劑的使用既有優也有憂［13］。我們在臨床中常應用半夏瀉心湯化裁治療慢性胃炎，發現該方能明顯改善患者的臨床癥狀且毒副作用小。而從文獻報道來看半夏瀉心湯用于Hp相關疾病的治療已有幾十年，可見在這方面具有一定的優勢。本研究表明：在對抗菌藥物耐藥性高、單純三聯療法已無法取得較高Hp根除率的情況下，除了可以采用含有鉍劑的四聯療法，還可以采用半夏瀉心湯聯合三聯療法治療，尤其是對一些不適合采用鉍劑治療的Hp相關胃炎且屬脾胃濕熱證患者，這樣既可以在Hp根除率等方面取得和含有鉍劑的四聯療法同等療效，還能更好地改善患者的臨床癥狀，減少治療過程中出現的不良反應。