咬合重建修復(fù)牙列缺損伴重度磨耗的效果分析

陶曉玉

江蘇省鹽城市濱海縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城 224500

牙齒磨耗是常見的老年牙科疾病，指的是牙硬組織受到牙菌斑或外傷的影響而喪失，磨耗程度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重[1]。牙齒磨耗對(duì)牙齒健康的影響非常嚴(yán)重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)咬合異常，甚至面形發(fā)生改變而過度的牙體硬組織喪失就會(huì)變成牙列重度磨耗，誘發(fā)根尖周病、牙髓疾病等。目前大部分研究資料顯示[2]，牙齒腐蝕和病理性磨損是造成牙齒磨耗的主要原因，并且重度磨耗的患者中大多數(shù)都合并牙列缺損所以對(duì)患者進(jìn)行咬合重建術(shù)能夠取得良好的效果。該文選取該院2004年1月—2019年3月接診的牙列缺損伴重度磨耗的患者48例，探討了咬合重建術(shù)和牙合墊式可摘局部義齒術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的牙列缺損伴重度磨耗的患者48例，將兩組患者平均分成研究組和對(duì)照組，每組分別24例。研究組男性患者13例、女性患者11例，年齡50～71歲，平均年齡（62.58±10.24）歲。對(duì)照組男性患者10例、女性患者14 例，年齡 50～72 歲，平均年齡（63.45±10.58）歲。 該次患者均排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、頜骨急慢性疾病或缺損嚴(yán)重?zé)o法恢復(fù)咬合功能、合并腫瘤、風(fēng)濕等顳下頜關(guān)節(jié)特異性疾病者。所有患者對(duì)該次研究均知情并簽署同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與該次研究。兩組患者的常規(guī)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者治療前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，拍X線片，了解患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、上下頜骨及口腔內(nèi)牙齒牙周情況，對(duì)于合并牙結(jié)石的患者需要進(jìn)行牙周潔治，填充缺損的牙體，對(duì)于牙冠過短的患者，需要齦切術(shù)延長(zhǎng)臨床牙冠或樁核修補(bǔ)增加固位。治療前需要確定患者牙體的垂直高度，患者息止頜位去掉息止頜間隙正常值即為垂直高度。根據(jù)垂直高度進(jìn)行過渡性牙合墊，先讓患者試戴2個(gè)月觀察耐受情況，如果沒有辦法接受升高高度，則需要改變牙合墊，直到患者感受到舒適。根據(jù)最佳的頜位高度來制作可摘局部義齒和固定義齒。固定義齒要根據(jù)患者的牙齒缺損情況使用烤瓷冠。研究組患者采用固定義齒咬合重建術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行牙合墊式可摘局部義齒治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的牙齒修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依靠患者的主觀評(píng)價(jià)，包括美觀程度、舒適度、咀嚼功能和固位。牙齒松動(dòng)度：輕度：松動(dòng)程度低于1 mm；中度：松動(dòng)程度1～2 mm;重度：松動(dòng)程度超過2 mm。咀嚼功能：按照《口腔修復(fù)法》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：咀嚼功能明顯改善，無肌肉疲勞感，美觀程度理想，可以正常發(fā)音，牙齒無松動(dòng)；良好：患者自述咀嚼能力尚可、義齒舒適度良好，肌肉疲勞明顯緩解，發(fā)音有所改善；差：咀嚼功能無明顯改善或下降，無法咀嚼堅(jiān)硬的食物，發(fā)音和表情都無明顯改善。顳下頜關(guān)節(jié)功能評(píng)分：D0：功能正常無紊亂、DⅠ：輕微功能紊亂、DⅡ：中度功能異常；DⅢ：重度功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復(fù)效果主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

研究組患者的美觀、舒適、咀嚼、固位評(píng)價(jià)滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)效果主觀評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的牙齒松動(dòng)度比較

兩組患者均無嚴(yán)重牙齒松動(dòng)，兩組患者的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者的牙齒松動(dòng)度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的咀嚼功能和顳下頜關(guān)節(jié)功能

研究組患者的咀嚼功能為95.83%，明顯高于對(duì)照組的70.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而顳下頜關(guān)節(jié)功能與對(duì)照組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3、4。

表3 兩組患者的咀嚼功能對(duì)比[n(%)]

表4 兩組患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能對(duì)比[n(%)]

3 討論

牙體磨耗是人體正常咀嚼運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一系列正常情況，但是人體在健康情況下牙槽骨生長(zhǎng)會(huì)改善磨耗情況，維持正常的牙齒生理結(jié)構(gòu)，從而避免發(fā)生咬合垂直距離改變[3]。一旦患者由于不良口腔習(xí)慣、酸性環(huán)境和咬合關(guān)系紊亂等情況，就會(huì)影響牙槽骨正常的修復(fù)情況，最終誘發(fā)病變，患者會(huì)出現(xiàn)牙體組織損傷、生理解剖結(jié)構(gòu)受損等癥狀，重度磨耗患者會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)消失、深覆合等結(jié)構(gòu)上的改變，造成患者咀嚼能力消失、食物嵌頓等[4]。由于牙齒咬合涉及的力學(xué)特征和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，重度磨耗患者的咬合功能重建一直是臨床的難點(diǎn)問題。過往臨床多通過矯正咬合垂直距離來幫助患者恢復(fù)正常的咬合功能，但是容易出現(xiàn)咀嚼功能降低和肌肉酸痛等并發(fā)癥，患者的耐受力比較差，尤其是固定牙齒的修復(fù)難度比較大，不同患者之間有很大的差異性，有研究中使用息止合間隙減少2 mm來保證垂直距離升高準(zhǔn)確性[5]。該文認(rèn)為治療重度磨耗患者進(jìn)行咬合重建術(shù)時(shí)需要提前做好系統(tǒng)檢查，了解患者的口腔形態(tài)和口頜功能，讓垂直距離的舒適性更高，盡量適應(yīng)關(guān)節(jié)肌肉的正常解剖生理結(jié)構(gòu)，避免發(fā)生口頜系統(tǒng)功能紊亂[6]。對(duì)于部分無需增加垂直距離的患者可以采用外科復(fù)位的方式來調(diào)整磨耗，需要增加垂直距離的患者需要在修復(fù)之前進(jìn)行咬合板試用，通過咬合板可以調(diào)試患者的舒適程度，等到患者試戴后無明顯的不適感后，確定為最佳的高度，并根據(jù)這個(gè)垂直高度來制作修復(fù)體[7]。

該次研究中對(duì)比了可摘義齒和固定義齒重建的中遠(yuǎn)期效果基本無差異，說明固定義齒咬合重建術(shù)和可摘義齒都能夠改善患者面部垂直距離，消除口頜系統(tǒng)紊亂，糾正頜位，促進(jìn)正常咬合功能的恢復(fù)。研究組患者的顳下頜功能與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方式都能夠保護(hù)關(guān)節(jié)，與過往的臨床研究結(jié)果大致相同。胡紅軍[8]研究中提示，通過咬合重建術(shù)治療牙列缺損伴有重度磨損患者，恢復(fù)后患者的咀嚼功能良好達(dá)到94.28%，顯著高于單純使用局部義齒治療的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果中顯示研究組患者的咀嚼功能為95.83%，明顯高于對(duì)照組的70.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同。咀嚼功能是評(píng)價(jià)牙列缺損和重度磨耗的主要指標(biāo)，重度牙體磨耗會(huì)損傷牙體的外形，功能尖磨平，牙齒咀嚼后的食物沒辦法經(jīng)食物排溢通道溢出，造成咀嚼能力下降。另外，牙體磨耗還會(huì)形成反橫牙合曲線，破壞了咀嚼時(shí)牙合運(yùn)循環(huán)，影響功能。通過可摘義齒和固定義齒能夠幫助牙合曲線、平面位置恢復(fù)正常狀態(tài)，讓牙周組織能夠均勻的受力，分擔(dān)咀嚼肌的壓力，提高咀嚼功能。研究組患者的美觀、舒適、咀嚼、固位評(píng)價(jià)滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在治療效果相同的情況下，固定義齒咬合重建術(shù)的美觀程度、舒適程度更加良好。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，修復(fù)體制作有有很大的提高，長(zhǎng)期使用修復(fù)體的安全性有了保證，因此，對(duì)于牙列缺損伴重度磨耗的患者采用咬合重建術(shù)治療是可靠的。

綜上所述，對(duì)于牙列缺損伴隨重度磨耗患者采用咬合重建修復(fù)術(shù)治療，能夠明顯改善患者咀嚼治療，且重建后的牙齒較為美觀，值得推廣應(yīng)用。