老年性白內障應用小切口非超聲乳化與超聲乳化治療的臨床對比

周軍

徐州市賈汪區人民醫院眼科，江蘇徐州 221011

年齡增加造成的晶狀體透明性下降和退行性病變，是導致老年性白內障的主要原因，有數據顯示80歲以上老年白內障患者致盲率為45%[1]。該文在此基礎上選取該院2017年1月—2019年1月收治的60例老年白內障患者，對比研究分析老年性白內障應用小切口非超聲乳化與超聲乳化治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年白內障患者60例，排除黃斑病變引發的視力障礙患者，按隨機數字表法分為參照組和觀察組。參照組30例，男18例，女12例，年齡61～81歲，平均年齡（69.75±3.21）歲；觀察組 30例，男 17例，女 13例，年齡 60～81 歲，平均年齡（69.71±3.25）歲。 患者及及家屬均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均于術前72 h給予左氧氟沙星滴眼液 （批準文號：國藥準字H20150278）預防感染，參照組行超聲乳化術治療，常規散瞳、表面麻醉后，于顳側角膜緣行三平面隧道切口，切口長度2.8 mm，前房注入粘彈劑后行環形連續撕囊，直徑設定為5.8 mm。行角膜輔助切口后伸入超聲乳化頭，乳化流量38 mL，能量設定50%，負壓控制380 mmHg，吸出晶狀體皮質后行前囊袋口、后囊膜拋光。再次注入粘彈劑以撐開囊袋，后置入人工晶體，吸出前房內、晶體后粘彈劑，水密主、側切口后檢查確認滲漏情況，涂典必殊眼膏，術眼采用無菌紗布、眼罩包扎。術后給予局部抗菌和糖皮質激素治療。觀察組行小切口非超聲乳化術治療，常規表面麻醉、球后神經阻滯麻醉后，于上方剪開球結膜，充分暴露鞏膜并行止血，于角膜緣后2 mm位置行5 mm一字形鞏膜隧道切口，注入粘彈劑后行環形連續撕囊，水分離后劈核，采用圈套器娩出晶狀體核，灌注抽吸去除皮質，拋光后再次注入粘彈劑，置入人工晶體后灌注抽吸粘彈劑，水密后檢查滲漏情況。復位球結膜，并行結膜切口燒灼關閉處理。給予典必殊眼膏凃眼，無菌紗布及眼罩包扎。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術前、術后7 d、術后30 d視力檢測情況，對比兩組患者術前、術后7 d、術后30 d角膜散光度和前房深度，記錄術后并發癥情況[2]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后7 d、術后30 d視力檢測情況對比

手術治療前，兩組患者視力檢測情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 7 d、術后 30 d，兩組患者視力情況同術前相比均明顯改善，但兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者術前、術后7 d、術后30 d視力檢測情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比

手術治療前，兩組患者角膜散光度對比差異無統計學意義 （P＞0.05）， 前房深度對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后7 d、術后30 d，兩組患者角膜散光度、前房深度情況均明顯改善，觀察組患者膜散光度、前房深度改善情況優于參照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比(±s）

表2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比(±s）

組別角膜散光度（D）術前 術后7 d 術后3 0 d前房深度（m m）術前 術后7 d 術后3 0 d參照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值0.8 7±0.2 1 0.8 4±0.1 9 0.5 8 0 0.5 6 4 1.9 2±0.5 3 1.3 8±0.4 9 4.0 9 8 0.0 0 0 1.5 2±0.4 8 1.1 5±0.4 5 3.0 8 0 0.0 0 3 1.5 1±0.2 6 1.5 4±0.2 5 0.4 5 6 0.6 5 0 1.8 7±0.4 8 2.2 3±0.5 3 2.7 5 8 0.0 0 8 2.1 6±0.6 2 2.5 4±0.5 8 2.4 5 2 0.0 1 7

2.3 兩組術后并發癥情況對比

參照組并發癥發生率26.67%（8/30），觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

白內障已成為當前導致老年群體眼盲的主要原因，有臨床數據顯示盲眼病患者中白內障患者比例為50%以上，且75%老年性白內障患者最終結局為失明[3]。另根據流行病學統計數據顯示，目前國內雙眼視力0.3以下患者人數為500萬人次，每年增長數量為40～120萬人次，老年性白內障已成為臨床學者研究的重要課題[4]。引發老年性白內障的因素較多，研究稱可能同老年患者年齡增加、機體內臟器組織新陳代謝能力降低、生理老化等因素有較大關系，發病機制尚未明確，臨床治療難度大[5]。

臨床治療白內障常用術式為超聲乳化術和非超聲乳化術兩種，研究實踐證實兩種方法均可取得一定治療效果[6]。近年來，部分學者[7]推崇將超聲乳化術作為白內障患者手術治療首選方案，其具有手術切口小、術后恢復快、術后散光度輕等優點。但從操作層面來講，該手術方法設備設施昂貴，手術操作要求精細，并不適合全國范圍內的大面積推廣實踐。小切口非超聲乳化術近年來在老年性白內障患者手術治療中得到更多臨床實踐，經由該種手術治療后，患者矯正視力恢復正常范圍，且研究表明手術治療后中央前房深度、房角加寬情況均可得到明顯改善，可獲得同超聲乳化手術相同的治療效果。

從手術方法來看，小切口非超聲乳化對術者操作水平和醫療器材設備的要求相對較低，特別是對于偏遠地區或醫療衛生條件相對落后的基層地區而言，小切口非超聲乳化術適用性更好，推廣難度小。該次視力檢測結果顯示兩組患者術后7 d、術后30 d視力情況均得到明顯改善，但兩組患者視力改善情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明超聲乳化術和小切口非超聲乳化術均在改善老年性白內障患者視力水平方面近期療效基本相同。該次兩組患者手術治療前后角膜散光度、前房深度情況對比結果顯示，治療后兩組患者角膜散光度、前房深度情況均得到改善，觀察組患者角膜散光度、前房深度情況表現優于參照組。綜合考慮可能同超聲乳化術過程中的超聲能量和乳化時間有較大關聯，超聲乳化過程中可能對角膜內皮細胞造成一定損傷。曾光[8]在超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療老年性白內障臨床療效對比研究中指出，兩組患者術后7 d、30 d視力檢測結果≥0.5比例為：非超聲組 67.92%、75.47%，超聲組：49.06%、73.58%，兩組對比無較大差異；該次研究中，兩組患者術后7 d、術后30 d視力檢測結果0.5～1比例分別為觀察組53.33%、83.33%；參照組組46.67%、80.00%。該次研究結果相符合。而超聲能量和乳化時間的控制，主要受患者晶狀體核硬度和術者操作熟練程度等因素影響，特別是對老年性白內障患者而言，普遍存在囊袋彈性差、核硬度大等特點，導致超聲乳化時間較長，且手術操作難度高，勢必會加重對角膜內皮細胞的不利影響。鑒于此，患者年齡、晶狀體核硬度、術者操作水平等，均應作為手術方法選擇的重要參數。該次研究結果顯示，兩組患者均有角膜內皮充血、前房積血等術后并發癥發生，觀察組患者并發癥發生率低于參照組。首先可能同乳化超聲能量控制和乳化時間有一定關聯，其次術中造成的角膜內皮和虹膜損傷，也是引發術后并發癥的重要原因。因此臨床進行老年性白內障患者手術治療過程中，應注意減少不必要的重復性操作，以減少對角膜內皮和虹膜的過度損傷，降低手術并發癥發生率。

綜上所述，老年性白內障患者采用小切口非超聲乳化術治療的臨床效果更為顯著，更適合臨床推廣應用。