經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的效果對比分析

呂志平

曲靖市麒麟區人民醫院，云南曲靖 655000

腎結石作為發病率具有顯著特點的一種泌尿系統疾病，在患者表現出結石嵌頓情況后，較易呈現出尿毒癥以及腎積水等系列并發癥。治療期間，傳統開放性手術方式的應用，雖然可獲得對應取石效果，但是因為術中失血量多、創傷大以及并發癥多等影響，難以使得腎結石患者的綜合療效獲得明顯提升[1]。此種情形下，經皮腎鏡取石術的應用范圍增加程度尤為明顯[2]。該次研究將選擇該院2017年5月—2019年2月收治的113例腎結石患者作為實驗對象；針對腎結石患者探究經皮腎鏡取石術應用可行性，以對腎結石患者康復狀態提升，奠定基礎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的113例腎結石患者作為實驗對象；隨機數表法分組后探究每組手術方式；比照組（56例）：男33例，女23例；年齡分布范圍為23～73歲，平均年齡為（43.19±5.15）歲；實驗組（57 例）：男 35 例，女 22 例；年齡分布范圍為 25～75 歲，平均年齡為（43.53±5.19）歲；該次研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組腎結石患者的性別、年齡，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的腎結石患者經過分組并準備治療期間，比照組：臨床選擇全麻或者硬膜外方法給予傳統開放性手術配合，主要在健側臥位條件下展開，將患者腎盂切開，如果情形需要，則需要配合對患者展開腎實質切開操作，之后對患者展開腎盂腎盞成形術治療；實驗組：在準備對患者實施經皮腎鏡取石術之前，對患者選擇抗生素進行干預以獲得泌尿系統感染預防效果。選擇連續硬膜外麻醉方法給予配合，協助患者在截石位條件下展開手術治療[3]。在患者肩胛線以及腋后線第11肋/12肋緣下，選擇穿刺針合理穿刺目標腎盞，確保于集合系統有效到達。之后利用特質彎頭導絲將穿刺針退出，并且順著導絲，沿著穿刺位置，利用金屬擴張器以及筋膜擴張器合理展開初步擴張操作，直至F12停止，完成后準備腎鏡鏡鞘（F24）對患者進行放置，合理完成經皮腎鏡通道創建，并且準備腎鏡放入，進行顯像成像系統以及冷光源連接，并且利用等滲鹽水對患者展開沖洗操作。完成后，選擇超細經皮腎鏡鈥激光完成碎石操作，如果結石體積較大，則對于取石主要利用取石鉗完成[4-5]。

1.3 統計方法

對于兩組腎結石患者臨床手術結果，采用統計學軟件SPSS 21.0展開數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗、，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

實驗組術中失血量為（109.17±32.79）mL，平均術時為（1.03±0.39）h，平均住院時長為（8.73±1.63）d；比照組術中失血量為（562.55±50.23）mL，平均術時為（2.39±0.62）h，平均住院時長為（15.25±2.75）d；最終發現實驗組上述指標同比照組差異有統計學意義（t=56.913 2、13.983 3、15.363 2，P<0.05），見表 1。

表1 兩組腎結石患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組腎結石患者臨床指標對比（±s）

組別 術中失血量（m L） 平均術時(h) 平均住院時長（d）實驗組(n=5 7)比照組(n=5 6)t值P值1 0 9.1 7±3 2.7 9 5 6 2.5 5±5 0.2 3 5 6.9 1 3 2 0.0 0 0 0 1.0 3±0.3 9 2.3 9±0.6 2 1 3.9 8 3 3 0.0 0 0 0 8.7 3±1.6 3 1 5.2 5±2.7 5 1 5.3 6 3 2 0.0 0 0 0

2.2 一期碎石成功率以及并發癥發生率對比

實驗組腎結石患者一期碎石成功率（98.25%）高于比照組（80.36%）明顯，并發癥總發生率（5.26%）低于比照組（23.21%）明顯，差異有統計學意義（χ2=9.523 2、7.489 2，P<0.05），見表 2。

表2 兩組腎結石患者一期碎石成功率以及并發癥發生率臨床對比[n(%)]

3 討論

腎結石屬于發病率具有顯著特點的泌尿系統疾病之一，當前在治療期間，以手術療法的應用較為常見，傳統以開放性手術方案的應用較為普遍，當前以經皮腎鏡取石術的應用較為普遍。后者作為現代外科技術之一，近年來于腎結石治療后獲得顯著效果。傳統開放性手術的實施，患者呈現出術后恢復緩慢的特點，難以滿足患者的術后療效性需求。經皮腎鏡取石術的有效應用，對于碎石以及取石操作均可以于直視條件下完成，并且對于取石的盲目探查可以充分避免，從而對于理想腎結石治療效果的提升做出保證[6-8]。

對于腎結石患者在實施經皮腎鏡取石術治療期間，為了使得療效獲得進一步提升，要求手術醫師需要充分熟悉腎臟解剖學結構，并且通過對結石位置進行了解，對應完成合適穿刺路徑的選擇，以使得并發癥發生獲得顯著減少。如果穿刺針通道表現出較多出血量，則需要對穿刺通道進行重新調整，在擴展期間禁止使用蠻力[9]。此外，對于經皮腎鏡取石術的成功與否，同通道建立密切相關，對此在進行穿刺點選擇期間，需要確保同神內結石位置緊靠，確保于患者腎盂輸尿管同腎盞交接位置有效到達，以對結石取凈做出充分保證，最終為腎結石患者臨床手術的順利實施以及顯著療效獲得做出保證。

觀察該次研究結果發現，實驗組術中失血量為（109.17±32.79）mL，平均術時為（1.03±0.39）h，平均住院時長為 （8.73±1.63）d； 比照組術中失血量為 （562.55±50.23）mL， 平均術時為 （2.39±0.62）h， 平均住院時長為（15.25±2.75）d；最終發現實驗組上述指標同比照組差異明顯；實驗組腎結石患者一期碎石成功率（98.25%）高于比照組（80.36%）明顯，并發癥總發生率（5.26%）低于比照組（23.21%）明顯，同岳霄等[10]在《軟鏡聯合可視經皮腎鏡碎石治療復雜性腎結石的清除效果及預后影響》一文中表現出一致研究結論，此文中，觀察組結石清除率88.00%高于對照組63.83%明顯，進一步說明經皮腎鏡取石術臨床應用可行性。

綜上所述，腎結石患者于臨床接受經皮腎鏡取石術治療后，可以使得系列指標表現獲得確切緩解效果，并且對于患者一期碎石成功率提升以及并發癥減少，可獲得理想效果，最終充分促進腎結石患者康復狀態提升。