橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折固定與否對術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能影響的療效評價

倉挺松

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，江蘇蘇州 215101

近年來，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患病人數(shù)逐漸增加，大多橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并存尺骨莖突骨折，常采取切開復(fù)位內(nèi)固定干預(yù)，可能會對其腕關(guān)節(jié)功能帶來一定不利影響[1]。該文將2015年1月—2018年9月該醫(yī)院收治的52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者歸入項目分析資料，分析橈骨遠(yuǎn)端骨折并存尺骨莖突骨折固定與否對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能帶來的影響作用，報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫(yī)院收治的52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入實驗計算數(shù)據(jù)資料，將其中26例同時伴存尺骨莖突骨折的患者歸入試驗組，將其中26例未伴存尺骨莖突骨折的患者歸入對照組。對照組：年齡最高68歲，年齡最低21歲，其年齡均值是（40.36±5.42）歲；骨折距離入院就診的時間最長8 h，骨折距離入院就診的時間最短2 h，其骨折距離入院就診的時間均值是（3.24±0.22）h；女性和男性之間比例是16∶10。試驗組：年齡最高67歲，年齡最低22歲，其年齡均值是（40.47±5.58）歲；骨折距離入院就診的時間最長7 h，骨折距離入院就診的時間最短1 h，其骨折距離入院就診的時間均值是 （3.35±0.31）h；女性和男性之間比例是15∶11。統(tǒng)計兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)值資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在橈骨遠(yuǎn)端骨折，其骨折屬于閉合性骨折，通過X線診斷得以確診；②患者滿足手術(shù)指證；③患者以及患者家屬在知情同意書上面予以簽名；④研究方案往醫(yī)學(xué)倫理會予以上報之后得以簽字蓋章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重軟組織損傷；②患者同時存在其他類型骨折；③患者存在臟器功能不全；④患者存在陳舊性骨折；⑤患者存在嚴(yán)重失血現(xiàn)象；⑥患者存在血管損害及神經(jīng)損害。

1.2 方法

兩組都實施鋼板內(nèi)固定治療，使患者維持平臥姿勢，予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處理，采取C臂X線機對骨折情況予以觀察，采取Henry掌側(cè)入路方法，實行S型手術(shù)切口，對橈側(cè)腕屈肌和掌長肌實行鈍性分離處理，對移位明顯的骨塊依據(jù)下尺撓關(guān)節(jié)面部位，實行有效復(fù)位處理，讓關(guān)節(jié)面復(fù)位較為平齊，保證掌傾角、尺偏角和橈骨高度均適宜，于掌側(cè)送進(jìn)內(nèi)固定鋼板，采取螺釘實行固定處理，對部分骨缺損明顯部位予以實施同種異體骨植骨操作，采取C臂X線機對復(fù)位情況予以明確。試驗組沒有對其尺骨莖突骨折予以固定處理，術(shù)后沒有實行外固定干預(yù)，術(shù)后1 d予以康復(fù)鍛煉。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

對比對照組及試驗組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值、術(shù)后4個月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評估結(jié)果。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

采取Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者腕關(guān)節(jié)狀況予以評估，若評定為0～2分則評定為優(yōu)；若評定為3～8分則評定為良；若評定為9～12分則評定為中；若評定為10～22 分則評定為差[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值

試驗組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值和對照組數(shù)據(jù)值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值分析（±s）

表1 兩組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值分析（±s）

組別 掌傾角測量值（°）尺偏角測量值（°）橈骨高度測量值（m m）對照組（n=2 6）試驗組（n=2 6）t值P值1 1.7 0±1.2 7 1 1.5 2±1.3 0 0.5 0 5 0.6 1 5＞0.0 5 2 0.5 6±2.4 0 2 0.4 0±2.3 5 0.2 4 2 0.8 0 9＞0.0 5 1 1.4 0±1.3 4 1 1.1 3±1.2 0 0.7 6 5 0.4 4 7＞0.0 5

2.2 比較兩組術(shù)后4個月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評估結(jié)果

試驗組術(shù)后4個月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評估優(yōu)良統(tǒng)計率（84.62%）和對照組數(shù)據(jù)值（88.46%）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后4個月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評估結(jié)果分析

3 討論

保證橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)之后腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度十分關(guān)鍵，需要實行有效解剖復(fù)位處理和內(nèi)固定操作[3-4]。不過，因為多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者同時存在尺骨莖突骨折現(xiàn)象，一些學(xué)者認(rèn)為為了使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定度得到保障，需對其尺骨莖突骨折予以干預(yù)，實行尺骨莖突骨折內(nèi)固定處理[5-6]。不過，需要考慮橈骨遠(yuǎn)端骨折并存尺骨莖突骨折患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件及治療價值，應(yīng)慎重選取是否予以尺骨莖突骨折內(nèi)固定治療[7-8]。三角纖維軟骨復(fù)合體是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，如果腕關(guān)節(jié)受到損害的時候其三角纖維軟骨復(fù)合體強度獲得保證，三角纖維軟骨復(fù)合體則不會受到明顯損害，僅會伴存由于韌帶太大牽拉而引發(fā)尺骨莖突骨折現(xiàn)象[9-10]。這個時候，其患肢三角纖維軟骨復(fù)合體相關(guān)結(jié)構(gòu)較為完全，所以，不用對尺骨莖突骨折實行額外干預(yù)[11]。

該文相關(guān)指標(biāo)體現(xiàn)出，試驗組術(shù)后6周橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌傾角測量值、尺偏角測量值、橈骨高度測量值[（11.52±1.30）°、（20.40±2.35）°、（11.13±1.20）mm]比對于對照組數(shù)據(jù)值[（11.70±1.27）°、（20.56±2.40）°、（11.40±1.34）mm]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組術(shù)后4個月Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評估優(yōu)良統(tǒng)計率（84.62%）比對于對照組數(shù)據(jù)值（88.46%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 張超等[12]相關(guān)研究提及，A 組掌傾角、尺偏角、橈骨高度[（11.8±1.3）°、（20.4±2.1）°、（10.8±2.1）mm]和 B 組[（9.7±1.1）°、（21.1±2.9）mm、（11.5±3.4）mm]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 和該文結(jié)果存在部分相似性，體現(xiàn)該文結(jié)果可靠性，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者尺骨莖突骨折受到的創(chuàng)傷力度比較低，其三角纖維軟骨復(fù)合體大致較為完全，術(shù)中不予以對應(yīng)干預(yù)，受到損害的組織存在自愈功能，實行手術(shù)干預(yù)可能會將正常組織損害，不利于其恢復(fù)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折并存尺骨莖突骨折患者實行鋼板內(nèi)固定治療后，未實施尺骨莖突骨折固定干預(yù)，也不會對患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大影響。