探討異常子宮出血的常見(jiàn)原因以及宮腔鏡的診治價(jià)值

倪麗

江蘇如皋磨頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇如皋 226551

異常子宮出血是一種因器質(zhì)性病變或生殖系統(tǒng)功能紊亂造成激素調(diào)控失衡所致的婦科疾病，可涉及不同年齡段女性，占全部婦科門診人數(shù)的20%～40%，原因多復(fù)雜多樣，臨床診治難度較大[1-2]。異常子宮出血藥物治療效果欠佳，有2/3異常患者需進(jìn)一步治療[3]。宮腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，可在直視下檢查宮腔，準(zhǔn)確鑒別，并可定位活檢、診刮與切除病灶，受到臨床醫(yī)生的青睞，逐漸成為臨床診治宮腔內(nèi)病變的重要方式[4]。該研究選擇2015年1月—2018年12月就診于該院的88例異常子宮出血為研究對(duì)象，旨在分析異常子宮出血的常見(jiàn)原因以及宮腔鏡的診治價(jià)值，以為臨床診斷與治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于該院的88例異常子宮出血，年齡24～63歲，平均年齡（40.29±4.91）歲；病程 1 個(gè)月～5 年，平均病程（2.09±1.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非類固醇抗炎藥或性激素治療無(wú)效；未實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器避孕；非絕經(jīng)期婦女大多有生育要求；自愿加入該次研究，并簽署準(zhǔn)確同意書；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。出血類型：經(jīng)間期不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、月經(jīng)延長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期出血；年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道及宮內(nèi)占位病變；生殖道急性炎癥；內(nèi)科疾病引起的子宮出血；精神異常；宮腔鏡診治禁忌證者；認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

入組患者均行宮腔鏡檢查，儀器為30度德國(guó)Wolf宮腔鏡及攝像系統(tǒng)，配備冷光源，膨?qū)m壓壓力為13.3 kPa，膨?qū)m液：5%葡萄糖注射液，糖尿病患者使用5%的甘露醇。術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、凝血常規(guī)、白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、血糖，糖化血紅蛋白，病毒九項(xiàng)等，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，高危型HPV檢測(cè)，排除禁忌證。藥物止血后或月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施宮腔鏡檢查，術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，根據(jù)患者情況可將米索前列醇放置在陰道穹窿2 h，以軟化宮頸。叮囑患者將膀胱排空，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，以探針探查宮腔深度與方向，根據(jù)宮頸容受性，若宮頸擴(kuò)張困難，使用海藻棒擴(kuò)張10 min，再開(kāi)始操作，用膨?qū)m液將子宮頸膨開(kāi)，沿著宮腔方向緩慢置入宮腔鏡至宮腔，將子宮腔沖洗后，待宮腔鏡到達(dá)宮腔底部且壓力適宜時(shí)開(kāi)始檢查。邊檢查邊退鏡，探查宮腔顏色、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、是否存在腫瘤、贅生物或粘連、頸管形態(tài)、宮角深度、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口、黏膜情況等。若有異常情況則進(jìn)一步局部觀察，避免漏診。完成后對(duì)子宮內(nèi)膜行電切除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)，送往病理檢查，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，減少過(guò)度水化綜合征，避免發(fā)生出血，子宮穿孔等并發(fā)癥。所有患者術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中術(shù)后必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血電解質(zhì)，對(duì)異常患者實(shí)施手術(shù)處理與相應(yīng)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄異常子宮出血原因；②對(duì)比診斷性刮宮病理結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果的差異；③評(píng)估宮腔鏡的治療效果，治愈：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量下降或子宮不規(guī)則出血停止，反之為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常子宮出血原因

異常子宮出血主要因素是子宮內(nèi)膜息肉，占52.27%，其次為功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤。見(jiàn)表1。

表1 異常子宮出血原因分析

2.2 病理與宮腔鏡檢查

宮腔鏡對(duì)功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、瘢痕憩室、子宮內(nèi)膜炎、宮腔殘留、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、檢出率與病理診斷相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 病理與宮腔鏡檢查子宮異常出血結(jié)果比較[n(%)]

2.3 術(shù)后隨訪

宮腔鏡治療異常子宮出血的總體治愈率為85.23%，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤治愈率較高。見(jiàn)表3。手術(shù)治療無(wú)效患者經(jīng)藥物或中西醫(yī)治療后月經(jīng)恢復(fù)正常且異常流血減少。

3 討論

異常子宮出血可發(fā)生在女性任何年齡段，若不及時(shí)給予正確、有效的治療，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致出現(xiàn)貧血、盆腔炎癥等，甚至癌變，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量與身心健康[5-6]。異常子宮出血病因復(fù)雜多樣，有效了解患出血原因，有利于臨床對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)治療。該研究中，異常子宮出血主要因素是子宮內(nèi)膜息肉，其次為功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤。婦女長(zhǎng)期炎癥刺激、分娩、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)異物刺激、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、產(chǎn)褥期感染等均會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉，長(zhǎng)期炎癥的刺激會(huì)增加息肉體積。子宮內(nèi)膜息肉表面有豐富的細(xì)小血管，改變宮腔形態(tài)可造成息肉皮下血管破裂出血，息肉體積越大則血運(yùn)越豐富，異常子宮出血風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。

表3 異常子宮出血術(shù)后隨訪情況

超聲、婦科檢查、診斷性刮宮術(shù)等是臨床檢查異常子宮出血的常用方式。B超具有無(wú)創(chuàng)、方便、對(duì)人體危害性小、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，是婦科應(yīng)用較多的輔助檢查。但B超是利用不同組織的界面產(chǎn)生有差異的回聲對(duì)宮腔病變進(jìn)行鑒別，僅能檢查處宮腔內(nèi)較大的團(tuán)塊與子宮內(nèi)膜厚度，難以精確診斷宮腔內(nèi)微小病變，易出現(xiàn)漏診、誤診[8]。診斷性刮宮術(shù)為盲視狀態(tài)下操作，醫(yī)師操作水平不盡相同，子宮解剖部位呈不規(guī)則形，極易出現(xiàn)漏刮、誤刮[9]。宮腔鏡可直觀的對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行觀察，使子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等局灶性病灶一目了然，提高了宮腔疾病的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診。該研究中，宮腔鏡對(duì)功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、瘢痕憩室具有較高的檢出率，提示宮腔鏡對(duì)異常子宮出血診斷準(zhǔn)確、可靠，可為臨床治療提供依據(jù)。宮腔鏡技術(shù)是醫(yī)學(xué)結(jié)合高科技（電子、光學(xué)等）的產(chǎn)物，能對(duì)可疑病灶實(shí)施定位活檢，在直視下觀察病變大小、部位、形狀、顏色以及血管分布情況等，其能較好的彌補(bǔ)超聲診斷的不足，能夠避免診斷性刮宮的盲目性。

宮腔鏡檢查在檢查宮內(nèi)病變的同時(shí)，還能起到治療作用。秦妍婷[10]對(duì)異常子宮出血患者行宮腔鏡下電切術(shù)治療，治療總有效率為90.00%。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，宮腔鏡治療異常子宮出血的總體治愈率為85.23%，提示宮腔鏡對(duì)異常子宮出血治愈率較高。宮腔鏡檢查中以冷光源提供照明，經(jīng)機(jī)體天然腔道直接觀察子宮腔，術(shù)野清晰，能準(zhǔn)確定位病變組織，精準(zhǔn)切除病變組織，對(duì)局部增生明顯者或病變硬度較大者可反復(fù)切割，徹底切除病變組織，一邊切割一邊止血，減少術(shù)中失血量，術(shù)者可在直視下進(jìn)行操作，減少對(duì)機(jī)體正常造成損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，腔鏡下操作具有較強(qiáng)的目的性，不會(huì)切除過(guò)多正常宮腔內(nèi)組織，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快、后遺癥少且不影響卵巢功能等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤，子宮切口憩室是異常子宮出血的常見(jiàn)原因，宮腔鏡對(duì)異常子宮出血診斷準(zhǔn)確率、治愈率較高，可將其作為異常子宮出血診治的首選方式。