探討舌下腺囊腫手術治療效果

王從慶，孫道成，彭娟，張于

江蘇省揚州市江都人民醫院口腔科，江蘇揚州 225200

舌下腺囊腫屬于唾液腺出現的一類黏液囊腫，由于舌下腺處在口底粘膜下，存在的腺小葉和導管共有8～20個，所處位置表淺，導管可以在口底黏膜開口，所以出現囊腫的可能性較大[1-2]。舌下腺囊腫的臨床治療多為通過手術將舌下腺及囊腫摘除，但如何選擇具體術式以保證手術治療的效果和安全性非常重要[3-4]。該研究通過對該院2016年1月—2019年2月中收治的72例舌下腺囊腫患者進行回顧性分析，具體探討治療的有效方法及效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析該院中72例舌下腺囊腫患者的臨床資料，包括男 24例、女 48例，年齡：3～74歲，平均年齡（46.63±20.17）歲；病程最短 3個月，最長 7個月，病程平均（5.23±0.84）個月；患者囊腫直徑在 1.5～3.1 cm 之間，平均直徑（2.02±0.53）cm。觀察可發現口底黏膜部位有囊性腫物突出表面，顏色為半透明或淺紫色，囊腫表面僅存在薄層黏膜、囊壁，經穿刺能夠抽出粘稠液體，似蛋清樣。72例患者中36例接受手術治療為觀察組，36例接受注射療法為對照組，兩組年齡、病程、囊腫直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究得到醫院倫理委員會批準，且經患者或家屬知情同意。

納入及排除標準：納入標準：口內型，口底舌下區存在囊性腫物，直徑超過1 cm，顏色為半透明或淺紫色，穿刺能夠抽吸到蛋清樣粘稠液體。排除標準：口外型舌下腺囊腫、出血性疾病、全身疾病、影響傷口愈合疾病、不能耐受手術者、凝血功能異常。

1.2 方法

觀察組患者接受改進舌下腺摘除術治療，順著囊腫表面將口底黏膜切開，切口保持平行下頜牙弓，注意不切破囊壁。先對黏膜實施鈍性分離，然后將舌下腺及囊壁剝離，然后將舌下腺及囊腫徹底摘除，斷端進行結扎處理，避免舌動靜脈、舌神經、頜下腺導管受損，最后進行止血處理，進行術野沖洗，引流并留置引流。

對照組患者接受經典舌下腺摘除術治療，于舌下皺裂外作一切口，先分離出大部分腺體，再分離神經導管，也可以在切口后部第一磨牙遠中舌側深面分離舌神經，再分離腺體導管。

1.3 療效標準

治愈標準：手術結束后沒有囊腫，口底黏膜恢復正常，舌能夠自由活動，能夠實現通暢引流，沒有異物感，患者能夠直接用手觸到舌下腺，且術后沒有復發。

復發標準：術后達到治愈標準后再次形成囊腫，擠壓囊腫不消失，必須再次接受治療。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，[n(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

觀察組治療后的治愈率為94.44%，明顯高于對照組治愈率77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后治愈率比較[n(%)]

2.2 復發情況

觀察組治療后復發率為2.78%，明顯低于對照組治療后復發率16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后復發情況比較[n(%)]

3 討論

舌下腺囊腫屬于粘液性唾液囊腫的一類，因為舌下腺導管分支細，位置比較表淺，加上外傷、局部感染、異物滯留、結石擁堵等各類因素的影響，使得腺管阻塞或者出現縮窄，進而引起唾液無法順暢排出，導管逐漸膨脹，甚至發生破裂，導致囊腫。臨床認為治療舌下腺囊腫的方法應該是將舌下腺、囊腫摘除，將粘液漏出的來源阻斷，實現治本斷源[5-7]。當前發現，針對舌下腺囊腫能夠達到根治目的的方法主要為舌下腺、囊腫摘除術，不過手術操作存在比較大的難度[8]。假設手術進行中沒有有效控制出血，則術中出血會使醫生無法獲得清晰口底視野，不能保證操作的準確性，同時還可能使舌神經、下頜下腺導管出現損傷[9]。如果舌下腺的頭部在舌下腺導管口部位的黏膜附著，則口底黏膜容易被撕裂，出現瘢痕，對舌的運動形成限制[10-12]。

經典舌下腺摘除術治療存在一定不足，主要體現在位置深、視野小，舌神經和頜下腺導管分離困難，受損傷可能性大，解剖所需時間較長，切口外側粘膜薄，容易回縮，另外鉆膜縫合困難較大，撕裂風險高。該研究觀察組選擇的術式為改進舌下腺摘除術，類似報道應用改進舌下腺摘除術治療30例患者，無一例出現術中，術后出血及神經損傷，隨訪兩年無1例復發。另外有報道進行袋形縫合術和囊腫摘除術的療效比較，發現兩者在療效上并沒有顯著差異。該研究認為，改進舌下腺摘除術在實施中必須保證將舌下腺完整摘除，這是治愈舌下腺囊腫的重點，如果能夠完整摘除舌下腺，則幾遍殘留囊壁，復發的風險也非常低。另外針對突入頜下的囊腫，可以經口內摘除，并擠壓頜下區將囊液抽吸出，最后對頜下區進行加壓包扎，同樣能夠獲得良好效果。大部分情況下囊腫在治療后即可消失，部分患者會有囊腫復發表現，不過對于復發的患者，一般也不需要實施二次手術，囊腫就能夠消失[13]。不過臨床也有極少的患者囊腫需要甚至1個月左右的時間才能消失。該組觀察組36例舌下腺囊腫患者接受治療后的治愈率為94.44%，術后復發率為2.78%，均明顯優于對照組治愈率77.78%、復發率16.67%（χ2=4.180 6、3.956 0，P<0.05）。類似研究顯示[14]，40例口內單純型舌下腺囊腫患者接受手術治療的治愈率為85%，術后復發率為15%，顯示有良好效果，該研究與之具有一致性，表明手術方法能夠有更明顯效果，同時治療安全性更有保障，但該研究與之在結果具體數據上有一定差異，分析是因為納入對象差異性導致。

另外雖然舌下腺囊腫治療后出現并發癥的比重較低，不過因為口內手術視野較小，小兒配合度較低，所以仍可能出現舌神經、舌深動靜脈、頜下腺導管受損的可能，因此仍需要重視并發癥的預防，可能出現風險較高的并發癥包括頜下腺炎、出血。①頜下腺炎：做好舌下腺主導管的識別主要是避免對頜下腺導管形成誤傷，導管容易于舌下肉阜黏膜下找到，不過應該注意繼續剝離出共同開口的舌下腺大導管，同時要做好鑒別工作。其中舌下腺大導管一般處在前外方，多較短，走形向外側，長度一般在13 mm左右，其后即為舌下腺位置。頜下腺導管相對更長、更粗，基本處于內后方，走形向深面、后方，交叉舌神經后進入到頜下腺。提示臨床操作中不能只要發現導管就認為是頜下腺導管，防止由于保護出錯使真正頜下腺導管被誤傷。②出血：舌下腺深面前部存在分支血管，假設沒有加強重視，沒有做好這一血管的處理，則會由于術野小、位置深，斷端縮入口底肌肉，導致止血難度增加。手術操作中進行腺體深面剝離時必須實施鈍解剖，對于血管要先鉗后切，最后結扎，以最大程度控制出血風險。另外舌下腺摘除后必須觀察創面有沒有滲血，出現彌漫滲血者通過紗條進行填塞。

綜上所述，舌下腺囊腫患者接受改進舌下腺摘除術治療效果明顯，安全性高，有應用價值。