探討急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值

劉德姝

內(nèi)蒙古赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

急性腸系膜血管栓塞臨床發(fā)病較急、起病較快且病情較重，臨床一旦發(fā)病極易誘發(fā)腸梗阻、休克等癥狀，增加臨床死亡率，故需及早進(jìn)行診斷、治療。急性腸系膜血管栓塞是栓子脫落后，引起的血管栓塞現(xiàn)象，若未及時(shí)救治，隨著病情加重腸系膜血液供應(yīng)量逐漸減少，便會(huì)誘發(fā)組織缺血性壞死，現(xiàn)階段臨床多實(shí)施剖腹探查、造影檢查診斷，但其對機(jī)體損傷較大，在臨床篩查中應(yīng)用價(jià)值不高[1]。隨著我國醫(yī)療、器械技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腹部CT在診斷急性腸系膜血管栓塞中有一定價(jià)值，該次選擇2017年6月—2018年6月接收86例急性腸系膜血管栓塞患者，實(shí)施急診腹部CT診斷，對其診斷結(jié)果評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的急性腸系膜血管栓塞患者（n=86）進(jìn)行研究，分為兩組（診斷方法），即每組43例樣本。

實(shí)驗(yàn)組：男 22 例，女 21 例；年齡：24～82（53.0±29.0）歲；病程：2～10（6.0±4.0）h；冠心病患者 15 例，風(fēng)濕性心臟病患者22例，肝硬化患者6例。

對照組：男 23 例，女 20 例；年齡：26～84（55.0±28.5）歲；病程：1～14（7.5±6.5）h；冠心病患者 14 例，風(fēng)濕性心臟病患者22例，肝硬化患者7例。對比兩組（n=86）基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者/家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除：①檢查禁忌證患者；②惡性腫瘤患者；③自愿退出該次研究患者；④配合程度較差患者。

納入：①配合能力較好患者；②自愿參加且家屬知情患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：腹部CT診斷，①儀器：螺旋CT掃描儀；②臥位：仰臥位；③掃描范圍：T10椎體水平-髂嵴連線水平；④層厚：5 mm；⑤準(zhǔn)直器寬度：1.5 mm；⑥造影劑：碘海醇，劑量：85～100 mL,注射速率：3～3.5 mL/s；⑦閾值：120 Hu；⑧方法：待掃描結(jié)束將圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，對圖像進(jìn)行冠狀面、矢狀面、多平面建設(shè)，對病情進(jìn)行診斷[2]。

對照組：剖腹探查診斷，將與病灶組織接近的位置作為手術(shù)區(qū)域，指導(dǎo)患者取平臥位，為其進(jìn)行常規(guī)麻醉，于接近病灶組織處常規(guī)行一切口（長：1.0 cm），通過切口對患者實(shí)際病情觀察[3]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 診斷指標(biāo)評估對檢查時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、出血量評價(jià)。

1.3.2 診斷結(jié)果評估由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高醫(yī)師對圖像資料進(jìn)行分析、觀察86例患者腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜下動(dòng)脈栓塞、腸系膜上靜脈栓塞、腸系膜血管栓塞具體檢出率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率評估常見感染、腹腔內(nèi)出血、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（診斷指標(biāo)）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率）以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對86例患者診斷結(jié)果評估，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組診斷結(jié)果為90.70%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 診斷指標(biāo)

對86例患者診斷指標(biāo)評估，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)間較對照組短，醫(yī)療費(fèi)用、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者診斷指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者診斷指標(biāo)比較(±s)

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對86例患者不良反應(yīng)發(fā)生率評估，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組0.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腸系膜血管栓塞臨床起病較急、病情進(jìn)展較快，發(fā)病后會(huì)引起不同程度腸壁肌肉功能障礙，誘發(fā)腸道急性缺血、壞死等癥狀，故臨床需及早進(jìn)行治療，對患者病情進(jìn)行控制，確保其生命安全。臨床根據(jù)急性腸系膜血管栓塞病情進(jìn)展將其分為早、中、晚期，其中，早期血管缺血程度較輕，此階段只有部分血管梗死，臨床實(shí)施治療后，病情可達(dá)到逆轉(zhuǎn)的狀況；中期腸壁血管缺血范圍較廣，出現(xiàn)的缺血性損害為不可逆的；晚期腸壁組織缺血程度較為嚴(yán)重，導(dǎo)致腸壁功能喪失，腸壁屏障系統(tǒng)遭到破壞，增加臨床感染、腸壁組織壞死發(fā)生率，急性腸系膜血管栓塞歸屬消化系統(tǒng)，其雖發(fā)病率不高，但臨床發(fā)病后死亡率、致殘率較高，故需及早進(jìn)行科學(xué)、合理診斷，為臨床疾病治療提供一定參考價(jià)值[4]。臨床患者入院后需即刻進(jìn)行診斷，為臨床治療提供時(shí)間，常規(guī)剖腹診斷不僅對機(jī)體有一定損傷，且出血量較大，所需時(shí)間較長，極易使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，提高臨床死亡率[5]。

臨床既往對急性腸系膜血管栓塞均實(shí)施剖腹探查、血管造影檢查，但兩種檢查方式在臨床均屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，其中剖腹探查較血管造影檢查損傷嚴(yán)重。隨著近年醫(yī)療器械的發(fā)展，CT診斷在臨床應(yīng)用頻率逐漸升高，該檢查方法可在短時(shí)間內(nèi)完成，其對機(jī)體創(chuàng)傷較小，且檢查安全性較高，不會(huì)對臨床治療產(chǎn)生影響[6]。CT診斷通過多平面重建技術(shù)對腸道缺血情況進(jìn)行觀察，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，診斷中多依靠直接、間接征象進(jìn)行[7]。參考直接征象對血管充盈狀態(tài)評估，通過對病變部分的判斷明確其具體發(fā)病原因，參考間接征象、病史、臨床癥狀等進(jìn)行確診，明顯其具體病變，并實(shí)施針對干預(yù)、治療。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果為90.70%，其中腸系膜上動(dòng)脈栓塞檢出率32.56%、腸系膜下動(dòng)脈栓塞檢出率20.93%、腸系膜上靜脈栓塞檢出率16.28%、腸系膜血管栓塞檢出率20.93%均低于對照組，3項(xiàng)檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組，且感染、腹腔內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，該研究結(jié)果與黃潤先[8]研究一致，其研究結(jié)果中CT檢出結(jié)果為90.25%，與該次研究相似性較高，故急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞臨床價(jià)值得以證實(shí)。隨著CT診斷在臨床治療、檢查中的普及，其圖像清晰程度逐漸提升，不僅可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，還可明確具體病變位置、病灶情況，現(xiàn)階段CT掃描已成為一種較精準(zhǔn)、快捷、無創(chuàng)、費(fèi)用低的診斷方法，不僅可降低對患者的損傷，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可對臨床治療、預(yù)后效果觀察，為急性腸系膜血管栓塞診斷、治療提供價(jià)值，確保急性腸系膜血管栓塞患者可在黃金救治時(shí)間內(nèi)得到治療，避免診斷時(shí)間的延長，錯(cuò)過其最佳救治時(shí)間。臨床對急性腸系膜血管栓塞患者實(shí)施CT檢查，多選擇多螺旋CT掃描儀進(jìn)行，該掃描儀不僅具有較高的分辨率，且檢查速度較快，故其容積掃描能力相對較高，檢查可在患者一次屏氣后完成，減少檢查過程中因呼吸、胃腸都蠕動(dòng)引起的偽影，明顯提升圖像質(zhì)量，為臨床實(shí)施救治提供時(shí)間。其在檢查過程中以直接征象、間接征象為主，其中直接征象以檢查時(shí)高密度血栓影為主，間接征象以受累腸壁狀態(tài)的改變、腸管擴(kuò)張、積氣積液、門靜脈強(qiáng)化不均勻、血管攬繩征等為主，受累腸壁狀態(tài)的改變早期多見腸壁缺血呈薄紙樣改變，中后期以腸壁水腫、增厚為主；急性腸系膜血管栓塞90%左右伴有腸管擴(kuò)張、積氣積液征象性；門靜脈強(qiáng)化不均勻是急性腸系膜血管栓塞機(jī)體血流量下降引起的血供不足或不均勻現(xiàn)象；血管攬繩征臨床較少見，臨床以病變血管增粗、毛躁、血管充血為主，故臨床在實(shí)施診斷中需加強(qiáng)對直接、間接征象的辨別，進(jìn)而提高臨床疾病檢查率及檢出準(zhǔn)確性，縮短臨床檢查時(shí)間，提高治療效果。但該次研究時(shí)間、樣本數(shù)量均有限制，且未對檢查、診斷滿意度、后期治療效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，故后期可延長研究時(shí)間，擴(kuò)大研究樣本、數(shù)據(jù)采集范圍，為臨床疾病診斷提高更高質(zhì)量參考。

綜上所述，急性腸系膜血管栓塞患者實(shí)施急診腹部CT診斷的價(jià)值顯著，對降低診斷過程中感染、腹腔內(nèi)出血等不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用，縮短檢查時(shí)間，提高臨床疾病檢出率有積極作用，值得借鑒。