牙體牙髓治療中根管顯微鏡技術聯合超聲技術的應用效果研究

李秀娟

德州口腔醫院口腔綜合科，山東德州 253000

牙體牙髓病為口腔科常見病，是由牙髓或牙體硬組織病變引起，易造成牙變色、牙齒疼痛、齲齒及斷牙等癥狀，隨病情發展，可導致牙出血、牙周潰爛等并發癥，不僅破壞牙齒美觀，還會造成飲食障礙，影響正常生活[1]。目前，根管治療是牙體牙髓病治療的主要手段。但是，在常規根管治療中，通過醫生經驗、患牙色澤來預備根管，易造成治療盲目性，無法徹底清除牙髓病變組織，且降低填充質量，直接影響療效[2]。隨著影像技術的發展，根管顯微鏡、超聲憑借自身優勢，開始廣泛用于牙體牙髓病中治療，能保證根管治療更為精確。為此，該院選入2018年1月—2019年1月收拾的80例牙體牙髓病患者設定研究對象，觀察根管顯微鏡、超聲聯合用于根管治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采集收治的80例牙體牙髓病患者，選入標準：經臨床表現、體征、X現等檢查確診，依據《牙體牙髓病學》[3]符合牙體牙髓病診斷標準，患牙根尖區、牙髓壞死處牙齦存在輕叩痛、瘺管、腫脹等癥狀，根尖周顯示低密度透射影，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標準：口腔惡性腫瘤、凝血障礙、傳染疾病、妊娠或哺乳期、嚴重臟器病變等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男女比例 23∶17，年齡 26～75 歲，平均(52.38±10.24)歲，疾病類型：齲齒、根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死各占12例、15 例、9 例、4 例；對照組 40 例，男女比例 20：20，年齡 23～78 歲，平均(54.19±10.56)歲，疾病類型：齲齒、根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死各占10例、13例、12例、5例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該院倫理會同意該項研究。

1.2 方法

兩組在根管術前完善常規檢查，檢查有無根管禁忌。對照組常規根管治療：清除腐質，制備洞型，預備根管，并使用水門汀、丁香油及甲醛甲酚液棉捻暫封，1周后復查，觀察咬合、根尖區、牙齒等情況，有無疼痛、腫脹、松動，確認無不良表現后，對根管填充氫氧化鈣糊劑，術后X線復查，確認根充良好，再行復合樹脂永久填充。觀察組聯合根管顯微鏡、超聲行根管治療：取仰臥位，局麻，超聲下清除腐質牙體，按患者病情保留牙神經；若近髓無露髓，上藥觀察2周，若無不良癥狀，直接補休；若觀察期間出現露髓或不良癥狀，待牙神經去除后行根管治療，在根管顯微鏡下，找出遺漏根管后疏通鈣化，檢查根尖斷面，再行根尖外科術。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組臨床療效、麻醉及治療時間、并發癥及復發情況。臨床療效按照牙體牙髓病療效標準評定，顯效：治療后，X線顯示正常牙周間隙或輕微增厚，原根尖病變消退或縮小，根尖與根管填充物距離0.5～2.0 mm，正常咀嚼且無不適，外形良好；有效：治療后，X線顯示原病變減小，根尖稀釋縮小，牙疼減輕，正常咀嚼且無不適；無效：治療后，X線顯示患牙稀疏不變或擴大，咬合、咀嚼偶感疼痛，咀嚼障礙，需藥物輔助；總有效率=(顯效+有效)例數/總數×100.00%[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件計算數據，正態計量資料用（±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組治療總有效率92.50%更高(P<0.05)，見表 1。觀察組治療時間（70.34±10.21）min 相較于對照組（58.56±11.43）min 長(t=4.861 2，P<0.05)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發癥

與對照組相比，觀察組治療后并發癥率7.50%更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥比較[n(%)]

2.3 復發情況

經治療后隨訪，觀察組牙體牙髓病復發率5.00%（2/40）比對照組 22.50%（9/40）更低，差異有統計學意義(χ2=5.164 7，P<0.05)。

3 討論

在牙體硬組織中，根尖孔、側副根管是牙髓組織連接外界的橋梁，一旦牙髓組織發生炎性病變，血管開始充血、滲血，增加牙髓炎性滲出，使得髓腔內壓迫增大，從而壓迫牙髓組織內神經，繼而引起牙痛、牙髓炎等一系列癥狀，影響患者日常生活[5]。目前，臨床用于牙體牙髓病治療的方式眾多，例如拔牙、填充牙洞等，但均存在不足之處，其中拔牙對牙齒周邊組織極易造成損害，導致牙出血，增加感染風險，還會直接影響患者咀嚼功能，而填充牙洞難以保證牙體填充的緊密質量，對患者咀嚼功能也會帶來影響，甚至可引起牙髓炎復發[6]。如今，臨床開始廣泛采用根管療法對牙體牙髓病進行治療，原理在于利用物理機械、化學方法清除牙根管內感染物，再進行根管填充、牙冠封閉，從而達到治愈牙體牙髓病變的目的，其中根管填充是為了封閉根管，防止細菌及其產物侵入至根管系統，以免擴散至根尖周組織而引起感染，同時通過根管填充劑進行持續消毒，減少根管內容物刺激根尖周組織[7-8]。以往臨床根管操作極為簡單，醫生通常根據自身感覺、經驗對腐質牙體進行清除，存在一定的盲目性，易造成腐質清除不徹底的情況出現，從而影響根管治療效果，增加牙疾病復發幾率[9-10]。

隨著口腔器械技術的逐步發展，顯微、超聲技術開始在口腔疾病診治中廣泛運用。在該次研究中，該院對收治的牙體牙髓病患者在根管治療中使用根管顯微鏡、超聲技術，結果顯示觀察組治療總有效率92.50%與對照組相75.00%比更高，觀察組治療后并發癥幾率7.50%與對照組32.50%相比更低；這與閆奇等[11]結果（觀察組臨床治愈率72.5%比對照組高，觀察組并發癥率2.5%比對照組少）研究所得結果相較一致，提示根管顯微鏡、超聲技術結合在牙體牙髓病治療中的效果顯著，能提高療效，減少并發癥發生。分析原因可能為：與普通顯微鏡相比，根管顯微鏡的放大效果為20～30倍，具良好的照明環境，能控制視野穩定，幫助根管治療進入“可視化”。牙科醫生在根管顯微鏡下能準確完成細小根管操作，將暴露感染灶徹底清除，從而提高牙髓感染、壞死組織的清除率，加上良好的放大、照明系統，能提高根管操作視野清晰度，清晰、準確的找出病灶，使得根管操作更為精確，提高根管治療效果[12-13]。另外，在根管治療中引入超聲技術，利用超聲產生的熱效應、空穴效應及聲流效應，能徹底將根管內的壞死組織進行松懈、溶解，并清除主根管內的細菌，消除根管壁附著的污染層，尤其是聲流效應，在超聲銼振動下，周圍液體沿著超聲銼形成向內、向外渦流，從而提高銼尖端周圍聲流速度，并增加超聲銼的振幅強度，使得渦流從根尖流向冠方，形成剪切力，有效清除根管壁表層的碎屑、污染層及生物物質；另外，超聲協同系統能交換大量液體，補充沖洗液內的殺菌成分，提高沖洗、清理效果，增加一次性根管治療成功幾率[14-15]。該研究顯示：觀察組牙體牙髓病復發率比對照組22.50%更低，進一步說明根管顯微鏡聯合超聲技術治療牙體牙髓病的有效性。

綜上所述，在牙體牙髓病治療中，根管顯微鏡與超聲技術聯合的效果顯著，既能提高療效，又能減少并發癥，降低復發率，值得推廣。