基于網絡平臺下健身氣功“八段錦”與疼痛康復訓練的應用

邵黎黎

山東省棗莊市中醫醫院風濕病科，山東棗莊 277000

頸肩腰腿痛于臨床較為常見，系指患位筋骨、關節、肌肉的疼痛、腫脹、麻木、強直等疾患，目前，由于醫療資源有限，絕大部分腰椎間盤突出癥、頸椎病康復期患者無法得到有效的指導及鍛煉[1]。隨著網絡技術、計算機技術和多媒體技術的高速發展，在國家大力提倡“互聯網+”的大背景下，新媒體成為一種方便、快捷、互動性強、傳播面廣的信息傳播方式，“互聯網+醫療”的模式非常適合中國人口眾多而醫療資源緊張的現狀。八段錦是中國傳統導引術之一，在我國具有廣泛的群眾基礎，其動作精煉，運動強度適中，有疏通經絡氣血、分解粘連、滑利關節、活血化瘀、強筋壯骨等作用，適于各種疼痛康復治療[2-3]。該研究將基于網絡平臺下健身氣功“八段錦”與疼痛康復訓練應用于2017年10月—2018年4月該院收治的60例頸肩腰腿痛患者，取得了滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的頸肩腰腿痛患者60例作為研究對象，隨機數字表法分為兩組。其中研究組30例，女13例，男 17 例；年齡 19～65 歲，平均（42.67±10.89）歲；病程 2 個月～3 年，平均（1.78±0.75）年；疾病類型：頸椎病 8 例，骨質增生3例，腱鞘炎2例，腰間盤突出8例，腰肌勞損6例，肩周炎3例。對照組30例，女15例，男15例；年齡18～64歲，平均（41.86±11.27）歲；病程 4 個月～4 年，平均（2.05±0.86）年；疾病類型：頸椎病9例，骨質增生4例，腱鞘炎1例，腰間盤突出7例，腰肌勞損7例，肩周炎2例。兩組基線資料（疾病類型、病程、年齡、性別）均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準①癥狀符合頸肩腰腿疼痛的患者；②年齡18～65歲；③影像學檢查無明顯異常；④能堅持治療和配合者；⑤擁有微信賬號，并能熟練運用微信；⑥認知、理解及溝通能力良好；⑦高中及以上文化程度；⑧患者及其家屬均知曉該研究，已自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①影像學檢查有明顯異常，有手術指征者；②合并嚴重的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者；③身體畸形、殘疾，無法進行八段錦練習者；④肝、腎功能嚴重障礙者；⑤孕期及哺乳期婦女；⑥伴有嚴重精神疾病或認知功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并免疫系統或血液系統疾病者；⑨治療依從性差者。

1.2.3 脫落標準所有符合入選標準，簽署知情同意，已接受診療，但未完成方案規定周期而主動或被動中途退出的受試者，包括：①受試者不愿意繼續進行臨床觀察，提出退出臨床研究者；②出現嚴重不良事件或嚴重不良反應者；③病情惡化必須采取緊急處理措施（靜脈用藥、手術等）者；④受試者在臨床研究過程中出現嚴重的并發癥、合并癥者，不宜繼續進行研究者；⑤臨床醫生認為有其它情況不適宜繼續研究而應該退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規住院治療，給予常規對癥藥物治療，并給予相應健康教育及心理疏導，同時指導患者進行常規康復訓練。

1.3.2 研究組于對照組基礎上結合基于網絡平臺下八段錦練習，具體方法如下：以國家體育總局2003年頒布的新編八段錦為版本，在住院期間由責任護士每日定時教授患者八段錦的學習，同時開放醫院公共網絡平臺及微信公共平臺，并指導教會患者登錄微信公共平臺，通過多媒體技術指導患者在院外進行實操訓練，每日早晚各練習1次，30 min/次。治療8周后評估效果。

1.4 療效評價標準

分別在治療前1 d及治療8周后，利用疼痛數字評分法（NRS）對患者進行評價，NRS指數從0～10分，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數，NRS指數0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，嚴重影響睡眠及食欲，疼痛難忍。給予統一指導，讓患者根據自己實際情況，獨立完成問卷，并統一回收。以評分3分以下為有效，4分以上為無效。

1.5 觀察指標

①兩組治療效果。②兩組治療前后NRS評分變化情況。③兩組治療前后生活質量，采用生活質量核心量表(QOL-C30)進行評定，包括社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活4大項目，分值越高，生活質量越高。④兩組治療依從性，采用該院自制治療依從性問卷評估，量表包括規范用藥、按時運動、合理飲食、規律作息、定時復診等方面，共100分，分為不依從（得分85分以下）、一般依從（得分 85～95分）、完全依從（得分 95分以上），治療依從性=（完全依從例數+一般依從例數）/30×100.00%。⑤兩組診療滿意度，采用該院自制滿意度調查問卷評估，總分100分，分為不滿意（得分70分以下）、一般滿意（得分70～90分）、非常滿意（得分90分以上），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/30×100%。。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.00統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2.1 療效比較

研究組治療有效率為96.67%，較對照組73.33%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前兩組NRS評分差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后兩組NRS評分均較治療前降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NRS評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后NRS評分對比[(±s)，分]

組別治療前治療后t值 P值研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值6.3 9±0.8 7 6.4 2±1.0 3 0.1 2 2 0.9 0 3 1.7 1±0.6 2 3.1 8±0.7 9 8.0 1 8 0.0 0 0 2 3.9 9 4 1 3.6 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組生活質量比較

治療前兩組社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組社會功能、心理功能、軀體功能及物質生活各項評分均較治療前提高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義 （P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后生活質量對比[(±s)，分]

表3 兩組治療前后生活質量對比[(±s)，分]

時間項目研究組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值 P值治療前治療后社會功能心理功能軀體功能物質生活社會功能心理功能軀體功能物質生活1 0.0 6±1.7 8 1 0.8 4±2.2 6 1 0.9 2±2.1 8 9.7 5±2.1 7 1 5.6 7±2.8 1 1 6.4 5±3.2 8 1 7.3 3±2.9 4 1 6.9 2±3.6 1 9.8 5±1.6 4 1 1.0 9±2.0 8 1 1.3 5±2.4 1 1 0.2 8±1.9 9 1 1.3 4±2.3 0 1 3.7 9±2.8 4 1 3.5 6±3.4 9 1 2.3 8±3.1 5 0.4 7 5 0.4 4 6 0.7 2 5 0.9 8 6 6.5 3 1 3.3 5 8 4.5 2 5 5.1 9 0 0.6 3 6 0.6 5 7 0.4 7 2 0.3 2 8 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性為100.00%，較對照組80.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.5 兩組診療滿意度比較

研究組診療滿意度為96.67%，較對照組70.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組診療滿意度對比[n(%)]

3 討論

中醫學認為頸肩腰腿痛屬于痹癥范疇，治療頸肩腰腿痛有其獨到見解，主要是因為風、寒、濕、邪等侵入機體，對經絡產生瘀阻，氣血運行差，氣滯血瘀進而引發疾病，不榮則痛、不通則痛，治療應遵循恢復陰陽平衡、補血益氣的原則[4-5]。然而單一采用藥物治療的效果欠佳，應綜合康復訓練，以提高治療效果、改善預后。

八段錦屬有氧運動范疇，是一種中醫治療學中的傳統健身運動，研究發現，其不僅可調理氣息，并可通過調節心志起到舒暢心情的作用，久練可抗疫祛病、強健體質[6]。八段錦已有800多年歷史，《夷堅志》早有記載：“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”，此外《道樞·眾妙》《事林廣記·修真秘旨》等古籍對其均有記載。中醫認為，八段錦柔筋健骨、養氣壯力，具有行氣活血、協調五臟六腑之功能，此運動以松靜自然的態勢，將機體調整到相對平衡的狀態，運動過程中講究虛靈頂勁，百會上領，引導頭部擺正，并有虛領向上之意，有利于督脈的暢通，從而行氣上升以養腦營神[7]?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉?！睂庫o心神，思想集中，精神蘊蓄，雜念不起，漸而入靜達到動中有靜的效果，進而越練越虛靜，物我兩忘，使大腦得到充分的休息，消除疲勞，而又益智補腦[8-9]。2003年，八段錦被國家體育總局列為我國正式開展的第97個體育運動項目，得到廣泛推廣，近年其在疾病干預中的作用亦逐漸得到臨床關注與重視。該研究在常規治療及康復訓練基礎上，指導頸肩腰腿痛患者聯系八段錦，結果顯示，研究組治療有效率96.67%明顯高于對照組73.33%，且治療后研究組疼痛程度低于對照組，生活質量高于對照組（P<0.05）。與林海榕[10]研究結果相符，其指出了，治療后，治療組 VAS 評分（1.97±1.09）分均較對照組（2.83±1.70）分顯著降低（P<0.05）；治療組治愈20例、顯效4例、好轉3例、無效1例，總有效率96.42%；對照組治愈14例、顯效6例、好轉1例、無效8例，總有效率72.41%，兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），治療組顯著高于對照組?？梢?，基于網絡平臺下八段錦結合疼痛康復訓練治療頸肩腰腿痛能顯著提高治療效果，且能有效降低疼痛程度，提高患者生活質量。總結其原因可能在于，八段錦作為中醫學導引功法的代表，其功法機理與中醫臟腑經絡理論密切相關，該運動功法強調暢通肺經、顧護腎氣，并重視上下肢協調配合、掌指變化與手指抓握，另蹲起、站樁姿勢及軀干折疊等固腎壯腰練習，可有效增強腰腿部力量，此外，八段錦功法練習過程中對氣息調節要求嚴格，有利于鍛煉呼吸肌、提高肺活量，從而起到疏經通絡、活血化瘀、強身健體、強筋壯骨的作用，進而提高治療效果，改善患者預后[11]。此外，該研究通過將視頻技術和計算機網絡技術，把將八段錦練習方法及疼痛康復訓練充分結合在一起放到網絡上，教會患者后指導其自主進行練習，并通過網絡通訊對其進行指導，建立了一種由醫院內治療延續到醫院外康復訓練持續的完整的診療新模式，對于提高患者治療積極性、提升醫院形象具有積極影響。該研究中，治療后研究組治療依從性及診療滿意度均高于對照組（P<0.05）。與張曉羽等[12]研究結果相符，其指出了，治療組患者在治療滿意度及疾病認識程度兩項評分上（76．89±9．38）分、（71．29±10．87）分較對照組（56．38±11．29）分、（57．20±10．40）分差異有統計學意義(P<0.05)。 表明頸肩腰腿痛患者在常規治療基礎上配合基于網絡平臺下八段錦運動，能有效提高患者的診療滿意度及培養堅持鍛煉的好習慣。

綜上所述，基于網絡平臺下八段錦結合疼痛康復訓練治療頸肩腰腿痛患者的療效顯著，能有效降低患者疼痛程度，改善生活質量，且能提高患者治療依從性及其對治療工作的滿意情況，具有較高應用價值。