右美托咪定在椎管內麻醉中的應用

唐利霞

(周口淮海醫院麻醉科，河南 周口 466000)

手術中牽拉不適等操作極易導致患者產生應激反應，改變血流動力學、血壓，增加心功能衰竭、代謝障礙等發生的風險，故給予患者適度的鎮靜、鎮痛處理對保障患者的血流動力學穩定極為重要[1-2]。右美托咪定是椎管內麻醉常用的輔助藥物，其鎮靜鎮痛、抗焦慮作用良好，且對患者呼吸無明顯影響[3-4]。鑒于此，本研究觀察右美托咪定在椎管內麻醉中的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1—12月周口淮海醫院住院的行下肢手術的患者122例，ASA分級為Ⅰ—Ⅱ級，均可耐受右美托咪定椎管內麻醉者。排除嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙、呼吸系統疾病及內分泌系統疾病的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將122例患者按隨機數字表法分為2組。觀察組61例，男35例，女26例；年齡42～75(54.21±4.63)歲；疾病類型：股骨脛骨折29例，股骨粗隆間骨折20例，骨盆骨折12例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉13例，腰麻17例，腰-硬聯合麻醉31例。對照組61例，男32例，女29例；年齡41～78(54.26±4.60)歲；疾病類型：股骨脛骨折27例，股骨粗隆間骨折21例，骨盆骨折13例；麻醉方式：硬脊膜外麻醉12例，腰麻15例，腰-硬聯合麻醉34例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組均術前0.5 h時給予0.1 mg·kg-1嗎啡、0.3 mg 東莨菪堿肌內注射。患者入室后，建立外周靜脈輸液通道，并給予鼻導管吸氧。采用邁瑞PM-9000多功能監護儀(深圳開曼邁瑞醫療電子有限公司)監測心電圖、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等，并將硬膜外穿刺點取于L2-3椎間隙，將0.5%布比卡因1 mL作為麻醉用藥，阻滯控制在T6以下，然后觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：20160804)0.4 μg·kg-1靜脈泵泵注，10 min內泵注完，隨后以0.2 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵泵注直至手術結束；對照組給予鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵泵注直至手術結束。

1.3 觀察指標與Ramsay鎮靜評分標準

觀察2組麻醉前、術畢MAP、HR水平和Ramsay鎮靜評分及不良反應(包括呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐、寒戰等)發生情況。

Ramsay鎮靜評分標準：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MAP、HR及Ramsay鎮靜評分

2組麻醉前MAP、HR水平及Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術畢MAP、HR水平均低于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應

2組惡心嘔吐、寒戰發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組呼吸抑制、心動過緩發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

時間組別nMAP p/kPaHR f/(次·min-1)Ramsay鎮靜評分/分麻醉前對照組6114.20±1.3980.63±8.792.31±0.32觀察組6114.24±1.3380.57±8.082.36±0.29t0.1620.0390.904P>0.05>0.05>0.05術畢 對照組6112.47±1.5484.66±12.743.12±0.51觀察組619.96±1.9568.93±8.493.65±0.64t7.8908.0255.058P<0.05<0.05<0.05

表2 2組不良反應發生率的比較

3 討論

椎管內麻醉具有鎮痛效果確切、操作簡單等優點，已成為下肢手術、下腹部手術中較為常用的麻醉方式，但受到藥物劑量、手術損傷、氣管導管拔除等刺激，極易導致患者垂體-腎上腺皮質分泌，交感神經興奮，出現應激反應，影響手術效果[5]。另外，椎管內麻醉中靜脈注射給藥不能較好地掌握鎮靜深度，無法完全消除患者的不良記憶，容易抑制患者的呼吸系統。因此，選擇合適的鎮靜藥物對麻醉效果以及手術結果均有重要作用。

右美托咪定作為α2腎上腺能受體激動劑，其抗焦慮、鎮靜作用良好，且半衰期短，已成為臨床上一種較為理想的靜脈麻醉藥物[6]。右美托咪定可通過結合脊髓后角突觸后膜α2腎上腺能受體，抑制感覺神經遞質的釋放；右美托咪定可作用于腦、脊髓α2A受體，阻斷去甲腎上腺素釋放，進而發揮鎮靜作用[7-8]。近年來，臨床上針對右美托咪定用于下肢手術中的鎮靜效果已無較大爭議，但針對采用何種劑量的右美托咪定較為安全暫無確切定論。趙通等[9]研究證實，以0.2 μg·kg-1·h-1速度泵注右美托咪定利于維持睡眠障礙患者術中血流動力學穩定，減輕應激反應的程度。本研究結果顯示，觀察組呼吸抑制、心動過緩發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術畢MAP、HR水平均低于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示以0.2 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵泵注右美托咪定輔助椎管內麻醉可獲得較好的鎮靜效果，并可維持患者的血流動力學穩定，不良反應少。