拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養在妊娠期糖尿病患者中的應用

袁曉雁，毛愛榮，程 芳

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區婦產科，河南 焦作 454000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前存在潛在糖耐量減退或糖代謝正常、而妊娠期才出現的糖尿病，通常妊娠后可恢復正常。妊娠期糖尿病可引起早產、流產、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥，是造成不良妊娠結局的主要因素[1]。近年來，臨床為提高妊娠期糖尿病治療效果，通常在藥物控制血糖基礎上輔以運動、飲食等干預措施。拉美茲產前體操運動是鍛煉分娩中應用到的器官與組織的一種有氧運動，能夠提高組織耐力。個體化醫學營養是一種具有醫學性的專業營養飲食方案，通過調節飲食結構達到控制血糖的目的[2]。本研究選取96例妊娠期糖尿病患者，旨在探究拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區2015年2月至2018年3月收治的妊娠期糖尿病患者96例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組年齡20～38歲，平均(29.68±3.96)歲；孕次1～4次，平均(1.82±0.33)次；產婦類型：經產婦29例、初產婦19例。對照組年齡21～40歲，平均(30.35±3.68)歲；孕次1～4次，平均(1.76±0.28)次；產婦類型：經產婦27例、初產婦21例。2組年齡、孕次、產婦類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準及排除標準

1)入選標準：①口服葡萄糖耐量試驗餐后2 h血糖(2 hPG)≥8.6 mmol·L-1、空腹血糖(FPG)≥5.65 mmol·L-1；②單胎妊娠；③簽訂知情同意書。2)排除標準：①妊娠前有糖尿病病史者；②血液系統異常者；③心腎等重要臟器嚴重疾病者；④代謝性功能疾病者；⑤既往有不良孕產史者；⑥多囊卵巢綜合征者；⑦代謝性功能疾病者；⑧伴有其他妊娠期合并癥者。

1.3 治療方法

均給予常規胰島素控制血糖，并在此基礎上給予2組不同干預措施。

對照組給予常規運動及飲食干預，指導患者適量運動，并根據其血糖水平給予飲食指導。

觀察組于對照組基礎上施行拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預。1)個體化醫學營養干預，營養師根據患者體質量、孕周、年齡及血糖水平等情況，并結合其飲食習慣、食物偏好，制定合理的個體化醫學營養方案。方案中主食盡量選擇血糖生成指數偏低的高纖維粗糧，并以健康方式烹飪，每日攝入量不少于500 g，若患者血糖水平穩定，在上述基礎上可給予適量低糖分水果以補充人體所需維生素；發放食物交換表及常見食物血糖生成指數表，以供患者選擇所喜愛的營養搭配；指導患者飲食遵循少食多餐原則，將每日所需熱量分配于每餐，6 餐·d-1，其中主食3餐，加餐3餐；教授自我監測血糖方法，并告知血糖監測的重要性，1～3 次·d-1，詳細記錄檢測結果，以便復診時查看；指導患者在餐后約0.5 h后進行拉美茲產前體操運動。2)拉美茲產前體操運動方法：指導患者進行脊柱伸展運動、腿部運動、腰部運動、產道肌肉收縮運動、膝胸臥式運動及盤腿坐式運動，運動緩慢有節奏進行，心率維持在120 次·min-1為宜，20～30 min·次-1，至少150 min·周-1；同時，將拉美茲產前體操運動錄制為視頻，通過微信發給每例患者，便于居家鍛煉。3)囑咐患者嚴格執行飲食方案及體操運動，并根據血糖變化情況，適時調整飲食結構直至分娩。

1.4 觀察指標

1)比較2組干預前后血糖[2 hPG、FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平變化；2)比較2組母嬰結局，主要包括剖宮產、早產、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平

干預前，2組2 hPG、FPG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預前降低(均P<0.05)，且觀察組降低水平較對照組明顯(均P<0.01)，見表1。

組別n2 hPG c/(mmol·L-1)FPG c/(mmol·L-1)HbA1c/%治療前干預后治療前干預后治療前干預后觀察組4811.09±1.196.14±0.58*7.38±1.524.92±0.49*8.41±1.435.70±0.66*對照組4811.24±1.327.63±0.71*7.24±1.335.46±0.41*8.11±1.256.49±0.51*t0.58511.2600.4805.8561.0946.562P0.5610.0000.6320.0000.2770.000

*P<0.05與同組干預前相比。

2.2 母嬰結局

觀察組剖宮產、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期發生率均較對照組低(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組母嬰結局比較

3 討論

在妊娠期糖尿病患者中，母嬰結局與血糖控制水平存在明顯關聯性，故臨床治療主要以控制血糖為主。現階段，糖尿病綜合防治方法是在藥物治療基礎上進行合理運動、飲食調節、血糖監測、健康知識教育以提高血糖控制效果[3]。

白玉萍等[4]研究指出，給予妊娠期糖尿病患者規范化營養支持，可有效控制血糖水平，并在降低妊娠并發癥、改善妊娠結局等方面具有重要作用。個體化醫學營養方案是針對妊娠期糖尿病患者，由營養師根據其身體狀況、病情及日常飲食喜好所制定的一種輔助治療措施，具有較高的針對性[5]。該方案通過合理、科學的飲食結構，并以少食多餐為原則對患者日常飲食進行有效管理，有助于控制患者體質量及血糖水平；同時科學的營養攝入，還可為母嬰提供充足的營養保障，促進胎兒正常發育，降低不良母嬰結局發生風險[6]。相關研究表明，運動療法是輔助藥物及飲食治療妊娠期糖尿病患者的一項重要舉措[7]。拉美茲產前體操運動屬于一項產前有氧運動，主要鍛煉分娩中應用到的器官與組織，包括產道肌肉、腿部、腰部、脊柱等，通過每日運動可提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，進而改善血糖水平；促進胃腸蠕動，防止便秘，提高食欲；促進血液循環，提高肌肉力量，增加組織耐力；控制孕期體質量合理增長；增強心肺功能，提高耐受性，利于順利分娩；放松心情，緩解壓力，促進睡眠。本研究結果顯示，干預后觀察組2 hPG、FPG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.01)，表明拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面具有顯著作用。有學者[8]指出，在常規藥物治療糖尿病的同時，結合緩慢有節奏的有氧運動與科學的飲食指導，在改善妊娠期糖尿病母嬰結局方面具有積極作用，故運動與飲食療法可作為妊娠期糖尿病必不可少的干預措施。本研究也發現，觀察組剖宮產、新生兒高膽紅素血癥、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、子癇前期發生率均低于對照組(P<0.05或P<0.01)，可見拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預在改善母嬰結局方面具有重要作用。

綜上所述，拉美茲產前體操運動指導聯合個體化醫學營養干預可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結局。