個體化Q值引導去瓣手術治療高度近視的臨床效果

陳建明

(惠州愛爾眼科醫院綜合科，廣東 惠州 516000)

隨著電子信息技術的快速發展，計算機及手機在人們的生活、學習及工作中廣泛普及。然而長期在具有電子輻射的環境下工作，患者容易出現高度近視[1]。針對高度近視的患者，臨床中常采取去瓣手術治療的方式，然而常規的去瓣手術中，常需要制作角膜瓣，這樣常會導致患者發生角膜瓣移位、角膜瓣皺褶及異物殘留情況，這增加了醫源性圓錐角膜發生風險。對此，臨床中推廣使用個體化Q值引導去瓣手術的方法，采取該方法治療高度近視時，可以有效的維持角膜非球面生物學狀態，減少手術源性球差產生，同時Q值引導也可根據患者的球差制瓣，這樣也更能體現個性化治療的優勢[2]。筆者采用個體化Q值引導去瓣手術治療高度近視90例，取得良好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年8月惠州愛爾眼科醫院收治的180例高度近視患者為研究對象，按照隨機數字表法分為2組：觀察組90例，男54例、女36例，年齡16～41歲、平均(28.5±2.3)歲；對照組90例，男52例、女38例，年齡18～40歲、平均(29.1±2.1)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1)術前散光度低于-3.00 D，等效球鏡度(SE)為-8.00D～-15.00D；2)所有的患者均停止配戴硬性角膜接觸鏡4周；3)本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書[3]。排除標準：1)合并青光眼、白內障及眼底病變疾病的患者；2)既往半年有眼部手術史的患者；3)合并嚴重感染及神經系統疾病的患者。

1.3 治療方法

術前均對2組患者進行裸眼視力、綜合驗光及裂隙燈顯微鏡檢查，了解患者的近視情況。

2組患者的手術均由同一有熟練操作能力的醫師團隊進行，術前沖洗結膜囊并常規消毒鋪巾，采用丙美卡因滴眼液進行2次表面麻醉，用開瞼器進行開瞼。結合事先的手術設計采用8 mm的上皮環鉆，向其中滴入20%的酒精到環內，持續浸潤15 s后將滴入的酒精吸凈，并采用平衡液進行沖洗。自6點放線分離出沿環壓跡瓣，之后堆積在12點的位置。采用準分子激光儀，結合術前設計行瓣下前彈力層、基質層切削，操作完畢后采用平衡液浸潤上皮瓣及對基質床進行沖洗，復位上皮瓣后戴上軟性角膜接觸鏡。

對照組在制作上皮瓣后，依據手術設計使用準分子激光儀進行瓣下前彈力層、基質層切削，在切削完成后處理沖洗上皮瓣及基質床。觀察組處理同上述一致，在去除瓣膜時則使用一次性的機械平推刀頭制作8～9 mm的角膜瓣，角膜蒂位于鼻側，操作成功后輕抬角膜瓣，讓患者注視顯微鏡，同激光束同軸紅色指示燈保持不變，采用Q值引導的鷹視酷眼準分子激光系統切割角膜基質，在切割完成后沖洗并且復位角膜瓣。

2組患者在術畢后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液，2 滴·次-1，1 次·d-1，此外為患者佩戴硬質眼罩。

1.4 觀察指標

1)術后6個月對患者隨訪，采用Fantes(1990)分級標準評價患者術后Haze等級：角膜完全透明為0級；裂隙燈下檢查顯示輕度點狀混濁為0.5級；裂隙燈下容易發現混濁但不影響虹膜紋理觀察為1級；角膜輕度混濁對視力有影響，此外對虹膜紋理的觀察也有輕度的影響為2級；角膜明顯混濁且觀察紋理困難為3級；看不清虹膜紋理為4級。2)在術后1 d、術后1個月、術后3個月及術后6個月均隨訪檢查患者的視力情況，采用標準視力法，5.0及以上表示正常視力。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 Haze等級

術后6個月，觀察組Haze等級小于1級66例，占73.34%，對照組Haze等級小于1級45例，占50.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后Haze等級比較

2.2 視力變化

術后1、3、6個月2組患者視力均較術后1 d顯著升高(P<0.05)，且觀察組提高幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

組別n術后1 d術后1個月術后3個月術后6個月觀察組902.21±0.392.84±0.42#3.42±0.47#4.54±0.56#對照組902.18±0.382.52±0.39#3.02±0.42#3.87±0.47#t0.5235.2976.0208.694P0.6020.0000.0000.000

#P<0.05與術后1 d比較。

3 討論

高度近視已經成為臨床中廣泛存在的眼部疾病，該病會嚴重影響患者的生活及工作，尤其是工作，受視力的限制，此類人群往往不能從事很多職業，這對患者的未來發展造成巨大影響[4]。

針對高度近視患者，臨床治療中主要采取手術治療的方式，其中具體的手術方法是行去瓣手術治療[5]。在實際的治療中，手術操作中不但需要考慮到切削后角膜基質厚度，還要考慮術后視覺質量，傳統的手術治療過程，常常是運用標準化切削模式進行操作，同時在手術制瓣的時候也難以考慮全面，這樣可能導致角膜形態發生改變，讓角膜球差增加并讓部分患者的視覺水平降低[6]。針對標準去瓣手術治療疾病療效及預后不佳的情況，臨床中推廣使用個體化Q值引導的手術操作方法，相比之下，該手術方式可以有效地維持角膜非球面性，明顯減少手術源性球差產生[7]。同時在術中實施制瓣操作的時候，還可在Q值的引導及幫助下，借助特制的顯微角膜板層刀做帶蒂角膜瓣，在掀開后暴露角膜基質后進行精準的切割，如此可保證角膜制作精準，同時避免術后操作時對角膜上皮、前彈力層造成破壞及影響，降低術后相關并發癥的發生率，減輕眼部不適及加快視力的恢復，改善患者的預后[8]。本次研究中，對比了采取標準去瓣術以及個體化Q值引導去瓣術對高度近視患者的治療效果，結果顯示在隨訪6個月的Haze等級上，觀察組小于1級的人數明顯要高于對照組，同時在術后1個月、3個月及6個月的視力變化上，觀察組視力提高幅度明顯高于對照組，該結果提示：對高度近視患者，采取個體化Q值引導去瓣術的治療方法，具有顯著的治療效果及預后效果。

綜上所述，針對高度近視的患者，臨床治療中采取個體化Q值引導去瓣術的方式，可取得顯著的治療效果，同時還可顯著提高患者的視力水平，改善患者預后。