佳木斯快樂舞步健身操聯合護理干預在腦卒中后疲勞患者中的應用

周 萍，魏 群

(江西省人民醫院干部病房一部，南昌 330006)

腦卒中是中國人群中最主要的三大死亡原因之一，而腦卒中后疲勞(PoSF)是腦卒中患者的常見并發癥，是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種感覺[1],其在腦卒中的短時間內就可發生，并且有別于抑郁情緒，可長時間存在于腦力及體力勞動后。另外，PoSF會使患者的功能鍛煉依從性差，嚴重影響康復鍛煉效果，最終導致不良結局[2]。本研究旨在通過對老年PoSF患者運動功能的觀察，探討音樂運動療法聯合護理干預對PoSF患者的日常生活活動能力(ADL)及疲乏嚴重程度的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月期間收治的PoSF患者60例，均符合腦卒中的診斷標準[3]和PoSF的診斷標準[4],經頭顱CT或MRI證實，生命體征穩定。排除患有嚴重的心、肝、腎疾病和惡性腫瘤、精神疾病，嚴重的語言、認知功能障礙及臨床資料不完善或中斷治療、依從性差的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將60例患者按隨機數字表法分為2組：對照組30例，男19例，女11例，年齡40～69(58.1±4.3)歲，病程1.2～3.9(2.5±1.2)個月。原發病：腦出血8例，腦梗死22例；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上5例。觀察組30例，男20例，女10例，年齡39～68(57.8±3.9)歲，病程1.3～3.8(2.7±1.1)個月。原發病：腦出血6例，腦梗死24例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專16例，大專及以上7例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，內容包括基礎護理、心理干預、健康教育、飲食干預及運動干預(鼓勵患者適量運動)等。觀察組在對照組護理的基礎上采用佳木斯快樂舞步健身操干預，其方法是：1)向患者解釋佳木斯快樂舞步健身操干預的目的、意義和方法，使其知情并獲得患者及家屬的同意。建立患者個人檔案：包括姓名、年齡、電話、職業、家庭住址、聯系方式、教育程度，主要照顧人的一般情況等，對其進行追蹤觀察。2)組建佳木斯快樂舞步健身操領隊,由3名能熟練掌握佳木斯快樂舞步健身操的護理人員擔任,讓患者能盡快模仿并掌握要領。3)患者每天下午15:00和晚20:00運用老年跳舞機學習第五套“佳木斯快樂舞步健身操”，床上、臥位、輪椅、站立均可以，30 min·次-1，不要求動作完美，只要跟著學。每次訓練后，再一起交流動作要領。2組均干預3個月。

1.3 觀察項目與評定標準

比較2組干預前、干預3個月后的疲勞程度評分[疲勞嚴重程度量表(FSS)評分]、上下肢運動功能評分及日常生活活動能力(ADL)評分(Barthel指數評分)。

疲勞程度評分標準：采用FSS，共9個項目，每項7個分值點，評分>4分考慮存在疲勞。

ADL評分標準：采用Barthel指數(BI)評定量表，內容包括進食、穿衣、洗澡、依賴程度及自理能力等。評分范圍為0～100分，分值越高，ADL能力越強[5]368-370。

肢體運動功能評分標準：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表，正常運動積分上肢66分，下肢34分，總積分100分[5]457-461。

1.4 統計學方法

2 結果

2組干預前FSS評分、上下肢運動功能評分及Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預3個月后FSS評分明顯低于干預前，上下肢運動功能評分及Barthel指數評分均明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運動功能評分及Barthel指數評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后FSS評分及上下肢運動功能評分、ADL評分的比較 分

*P<0.05與干預前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

PoSF是腦卒中常見且極易被忽略的臨床癥狀，常以疲勞或活動后疲勞，休息后不能緩解為特點，主要表現為過度的、異常的、慢性的、持續性的身體疲勞。有學者[6]認為，疲勞是一種在精神活動中早期出現的精疲力盡的感覺，伴隨著疲勞，缺乏活力和動力，同時出現身體和心理疲倦。

音樂運動療法是一種在運動療法的同時，通過聽音樂使患者的行為、情感及生理活動產生一定變化的治療技術。音樂運動療法綜合了運動療法和音樂療法兩種治療手段[7]。在發揮運動治療作用的同時，通過聆聽音樂可以減輕運動的疲勞感，提高運動耐力，改善動作完成的質量，從而能夠增強運動治療的效果，促進運動功能障礙患者的康復。同時音樂通過聽覺傳導通路傳入皮質相關中樞，使局部皮質興奮，并將沖動傳至腦干網狀結構及其他部位進行整合，通過傳導纖維影響下丘腦、垂體等結構的內分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質，調節局部血流量，提高細胞興奮性，改善神經、心血管、消化及內分泌等系統功能，維護正常生理節律和心理平衡。

“佳木斯快樂舞步健身操”是融合了體育、舞蹈、健美操等多種運動形式，融入流行歌曲等現代時尚元素、追求人體健康與美的運動項目[8]。節奏感較強的樂曲有益于提高動作完成的質量，有益于減輕運動疲勞,促進運動功能障礙患者的康復，并能夠有效改善患者的生活質量。有文獻[7]報道,音樂運動療法是一種促進腦卒中患者神經功能障礙恢復的康復治療技術，對PoSF具有良好的治療作用。本研究結果顯示，觀察組干預3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運動功能評分及Barthel指數評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明對PoSF患者采用佳木斯快樂舞步健身操聯合護理干預，可以有效改善患者的疲勞和肢體運動功能，提高患者的ADL和生存質量。