綜合醫院胸痛中心微信平臺在胸痛患者繞行急診中的應用

倪 靜，阮浩航

(江西省人民醫院玉泉島小區保健室，南昌 330077)

胸痛中心是通過急救醫療系統、急診科、心內科、影像學科、心臟外科、胸外科、消化科、呼吸內科等多學科合作建立的區域協同救治體系，是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性非創傷性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供的快速診療通道[1]。繞行急診是胸痛中心所顯示出來的優勢，通過遠程診斷，使診斷前移，遠程啟動胸痛中心，能夠明顯縮短救治時間，從而改善預后[2]。現代胸痛中心的管理離不開信息化手段[3]，隨著我國信息化步伐的加快，微信平臺已在我國多家胸痛中心使用，對于信息快速傳輸起到了積極作用[4]。江西省人民醫院于2017年7月建立胸痛中心微信平臺，以及基于該平臺的急性胸痛應急、診療響應機制，使胸痛中心的作用不僅僅局限在院內綠色通道，而且尤其在急性胸痛患者院前救治區域發揮著重要作用，增加了救治的效率和成功率[5]。

本院胸痛中心微信平臺的建立將患者呼救-轉運-急診科初步檢查-會診-確診-救治的傳統模式，轉化為患者呼救-首次醫療接觸-微信平臺會診-協助診斷-現場分診-轉運-導管室/CT室/手術室/CCU/病房的繞行急診模式。縮短了急性心肌梗死、主動脈夾層和急性肺動脈栓塞等急性胸痛患者發病后確診和院前救治的時間，如于院外對患者進行的心電圖等檢查及時被傳送至胸痛中心群，通過發病現場的初步診斷可立即啟動已經處于良好備用狀態的導管室，患者入院后就可直接進入導管室接受治療[6]。

本研究回顧性分析本院胸痛中心建設過程中手機微信平臺建立前后在本院某社區門診接診的急性胸痛患者的病例資料，旨在探討微信平臺在胸痛患者繞行急診中的作用，為綜合醫院胸痛中心建設積累資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年6月就診于本院某社區門診的急性胸痛患者40例為研究對象。以醫院胸痛中心微信平臺為基礎，建立手機微信群，以微信群建立時間(2017-07-01)為節點，分為觀察組(微信群建立后)20例和對照組(微信群建立前)20例。觀察組男17例，女3例，年齡39～81歲，平均(62.75±12.77)歲；對照組男14例，女6例，年齡54～80歲，平均(67.15±7.47)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)胸痛1 h之內在社區門診就診或電話呼救的患者；2)完整記錄了發病時間、首次醫療接觸時間、轉運知情同意時間、到達綜合醫院大門時間的患者。排除標準：1)臆癥患者；2)關鍵時間節點記錄不全的患者。

1.3 實施方法

1.3.1 手機微信平臺建立

綜合醫院建立了胸痛中心微信群，配置了聯絡手機1部，由胸痛中心值班醫師24 h開機攜帶。該值班手機建立“江西省人民醫院胸痛中心”微信群，微信群新消息提示音為有聲提醒。該微信群目前加入江西省人民醫院胸痛中心、急診科、醫技科室、醫院駐社區門診、江西省急救中心及網絡醫院等醫療協作單位的醫護人員共266人。

1.3.2 運行流程

急性胸痛患者電話呼救，社區門診醫師能在(4±2)min內趕到患者家中，或患者直接前往社區門診就診，均在首次醫療接觸10 min內完成首份心電圖。懷疑為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)時，社區接診醫師上傳心電圖至綜合醫院胸痛中心微信群，并電話通知胸痛中心值班醫師，值班醫師收到上傳微信資料后，協助現場醫生明確診斷并現場分診，對于診斷明確且在再灌注時間窗內的STEMI患者，一鍵啟動導管室,實行繞行急診[4]。對于高度懷疑急性主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，立即啟動CT室和專家組，微信通知現場醫師將患者直接轉送到CT室，根據CT檢查結果和胸痛專家組會診意見，立即將患者轉送至手術室、CCU或病房。見圖1。

圖1 急性胸痛患者繞行急診流程

1.3.3 轉運機制

醫院與“120”急救中心建立緊密合作機制，由急救中心提供全天候轉運社區患者的救護車。具備基本監護和搶救條件，配備專職司機、擔架員、醫護人員，能在患者首次醫療接觸后(15±4)min內趕到現場并轉出。

胸痛中心值班醫師負責協助社區門診和網絡醫院分診、啟動繞行急診的科室、聯系協調相關專家，并前往醫院大門迎接患者。

1.3.4 數據填報及管理

根據急救流程統一設制“時間節點登記表”，從首次醫療接觸開始進行關鍵時間節點記錄，盡可能精確到分鐘。

1.4 觀察指標

比較2組患者繞行急診比例和院前急救時間(包括首次醫療接觸至接到繞行指令時間、社區門診或患者家中停留時間、首次醫療接觸至轉診知情同意時間、首次醫療接觸至到達醫院大門時間、發病至首次醫療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現場時間、“120”急救中心轉運患者時間)。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者繞行急診比例的比較

觀察組繞行急診比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組患者院前救治時間的比較

與對照組相比，觀察組首次醫療接觸至接到繞行指令時間、社區門診或患者家中停留時間、首次醫療接觸至轉診知情同意時間、首次醫療接觸至到達醫院大門時間均明顯縮短，差異均有統計學意義(均P<0.01)。2組發病至首次醫療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現場時間、“120”急救中心轉運患者時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05),見表2。

表1 2組患者繞行急診比例的比較

項目觀察組(n=20)對照組(n=20)P首次醫療接觸至接到繞行急診指令時間12.3±2.320.0±1.7<0.01社區門診或患者家中停留時間18.4±3.227.6±4.5<0.01首次醫療接觸至轉診知情同意時間15.5±2.524.5±3.5<0.01首次醫療接觸至到達醫院大門時間40.8±4.358.3±5.5<0.01發病至首次醫療接觸時間11.8±3.512.7±2.3>0.05撥打急救中心至“120”到達現場時間13.5±4.514.5±3.5>0.05“120“急救中心轉運患者時間20.8±4.321.5±3.5>0.05

3 討論

胸痛中心是一個平臺，不僅僅局限于急性心梗的救治，而是通過整合醫療資源，為急性胸痛患者提供早期診斷、危險評估和有效救治的快速綠色通道[7-8]。依賴各區域和多學科間的無縫協作和有效管理[1]，反映了醫院處理急危重癥的能力，展現的是一種網絡化的醫療模式。

本研究探討了綜合醫院胸痛中心微信平臺建立對胸痛患者繞行急診中的作用，研究結果表明，觀察組繞行急診比例明顯高于對照組；與對照組相比，觀察組首次醫療接觸至接到繞行指令時間、社區門診或患者家中停留時間、首次醫療接觸至轉診知情同意時間、首次醫療接觸至到達醫院大門時間均明顯縮短；2組發病至首次醫療接觸時間、撥打急救中心至“120”到達現場時間、“120”急救中心轉運患者時間比較差異均無統計學意義。說明綜合醫院胸痛中心微信平臺的建立能明顯增加繞行急診比率，縮短胸痛患者確診和院前急救時間。綜合醫院胸痛中心微信平臺的建立，拓展了胸痛患者院前救治區域的內涵，促進了救治區域和多學科的緊密合作，強化了院前診斷手段和程序，通過微信平臺協助社區醫務人員快速評估，明確診斷，現場分診，將危重的胸痛患者繞行急診直接到達醫院導管室/CT室/手術室/CCU/病房,顯著縮短胸痛患者確診和院前救治時間，從而增加了救治的效率和成功率[6]。

本研究的局限性：選取本院某社區門診急性胸痛的患者，樣本例數較少，另外本研究未對患者進行長期隨訪，期待更大樣本的研究以證實其臨床終點的改善。