補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療氣虛血瘀型康復(fù)期腦梗死臨床觀察

河南省虞城縣人民醫(yī)院神內(nèi)科，河南 虞城 476300

腦梗死是因腦部血液供血異常，缺血缺氧而造成的局部腦組織缺血性異常，促使神經(jīng)功能受損。其病情復(fù)雜易反復(fù)發(fā)作，威脅患者的生命安全，影響其生活質(zhì)量[1]。臨床常采用阿司匹林治療，因病程長該藥對于遠(yuǎn)期預(yù)后效果不佳，且有較大的不良反應(yīng)。補(bǔ)陽還五湯是用于治療氣虛血瘀型腦梗死的經(jīng)典藥劑，可有效活血化瘀，預(yù)防血栓，對改善神經(jīng)功能有益[2]。筆者旨在觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療氣虛血瘀型康復(fù)期腦梗死患者的神經(jīng)功能及自理能力恢復(fù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年11月于我院治療的康復(fù)期腦梗死患者100例，根據(jù)用藥不同將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組中男32例，女18例；年齡54～72歲，平均(62.45±6.74)歲。觀察組中男34例，女16例；年齡53～74歲，平均(63.58±6.46)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]進(jìn)行診斷，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為頭痛或嘔吐癥狀，發(fā)病1～2 d內(nèi)存在輕度障礙；經(jīng)頭部CT或頭顱MRI檢查確診為腦梗死。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為氣虛血瘀證。主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀；次癥：氣短乏力、面色晄白、舌質(zhì)暗淡，舌苔有齒痕或白膩。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于中醫(yī)氣虛血瘀證。神經(jīng)功能缺損評分≤30分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)、腦血管畸形、合并心肝腎等嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤；由冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病等其他心臟病引發(fā)的腦腦梗死。

1.4 方法 對照組口服阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026661)，100 mg/次，1次/d，同時(shí)調(diào)節(jié)患者血脂水平和抗血小板凝聚情況，并采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯，基礎(chǔ)方：黃芪60 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花10 g,地龍10 g；痰熱者黃芪加10 g,竹茹10 g；偏寒者加附子10 g；脾虛者加黨參30 g,白術(shù)15 g；頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?0 g,珍珠母10 g。以上藥物每日1劑加水8～10倍，浸泡0.5 h，煎煮2次，45 min/次 ，早晚2次分服。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察比較兩組神經(jīng)功能缺損與自理能力改善情況。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)[5]評估患者治療2周后神經(jīng)功能缺損情況，評分項(xiàng)目主要包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、語言、感覺、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等，其中意識包括意識水平、意識水平指令與提問。總分共計(jì)42分，分值與神經(jīng)功能缺損狀況成反比。②自理能力：根據(jù)日常生活能力量表[6]評估患者自理能力，包括兩大項(xiàng)目，其一軀體生活自理內(nèi)容，包括穿衣、梳洗、進(jìn)食、行走、洗澡、如廁；其二為工具性日常生活能力量表，如購物、做家務(wù)、備餐、使用交通工具等。總分值100分，生活自理為100分、基本自理>60分、生活需協(xié)助40～60分、生活需很大協(xié)助20～40分、生活完全依賴<20分。③療效判定：治愈：患者活動能力基本恢復(fù)正常，NIHSS評分減少90%以上；顯效：患者活動能力提高50%以上，NIHSS評分減少46%以上，但不足90%；有效：患者活動能力改善低于50%，NIHSS評分減少18%以上，低于46%；無效：患者活動能力基本未改善，NIHSS 評分減少18%以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能情況比較 兩組治療前神經(jīng)功能水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組自理能力比較 兩組治療前自理能力對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后ADL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組治療前后ADL評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 對照組腹瀉2例(4.00%)，觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期集中在疾病發(fā)作的半個(gè)月至6個(gè)月，在此期間的康復(fù)效果直接影響著患者的預(yù)后。傳統(tǒng)用于治療康復(fù)期的西藥，通過降壓、平衡血循環(huán)和調(diào)節(jié)血脂等方法，藥效緩慢且遠(yuǎn)期效果欠佳；對于氣虛瘀血的腦中風(fēng)患者，給予可有效活血化瘀的補(bǔ)陽還五湯，效果顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，給予補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療后，患者的神經(jīng)功能缺損情況得到改善，并提高了患者的自理能力，說明采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療，可有效促使血流通暢，調(diào)節(jié)血循環(huán)，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高患者的活動、自理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。治療缺血性腦血管疾病的關(guān)鍵在于益氣、活血及通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯中黃芪為君藥，味辛、性微溫、歸心肝脾三經(jīng)，生用可補(bǔ)元?dú)庵摚袣馔兄В⒖筛纳苿用}粥樣硬化，同時(shí)保護(hù)血管受損；當(dāng)歸乃臣藥，可活血祛瘀且不傷正；川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，可協(xié)助當(dāng)歸發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)之效；赤芍味苦性微寒、入肝經(jīng)，可祛瘀止痛、清熱涼血；現(xiàn)代藥學(xué)作用為改善粥樣硬化，降血脂；川芎味辛性溫，屬肝、膽心包經(jīng)，其功效在于祛風(fēng)止痛、活血行氣；桃仁味苦、性平，歸心、肝、大腸經(jīng)可祛瘀活血、潤便通暢，同時(shí)兼具止咳平喘之效。赤芍、川芎等輔藥可通過與當(dāng)歸協(xié)同作用，有效活血化瘀通絡(luò)，地龍亦為佐藥，善走，可周行全身，發(fā)揮藥效[8]。上述中藥調(diào)和使用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可兼顧氣血，標(biāo)本兼治，起到有效補(bǔ)氣、活血化瘀之效。

綜上所述，采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療，可有效避免生成血栓，改善患者神經(jīng)功能受損情況，提高患者生活水平。