阿奇霉素聯合脂溶性維生素對小兒支原體肺炎的效果及不良反應分析

葉友琴

（西昌市疾病預防控制中心，四川 涼山 615000）

肺炎是小兒時期的一種常見病、多發病，同時也是導致嬰幼兒死亡的常見原因。小兒肺炎多見于上呼吸道感染后，部分患兒發生于麻疹、百日咳等疾病后，臨床主要表現為發熱、咳嗽、喘息及肺部啰音等[1]。為有效治療，臨床需要選擇合適的藥物加以干預。阿奇霉素為半合成的十五元環大環內酯類抗生素，適用于敏感細菌所引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。脂溶性維生素是指不溶于水而溶于脂肪及有機溶劑的維生素，包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。脂溶性維生素可在體內大量貯存，主要貯存于肝臟部位。本文總結并歸納阿奇霉素聯合脂溶性維生素對小兒肺炎支原體肺炎的效果及不良反應發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文在我院所收支原體肺炎患兒中隨機挑選出50例患兒，時間選取為2017年3月～2018年3月。將支原體肺炎患兒數據及本研究基本內容提交，得到我院倫理委員會的批準，患兒家屬家屬均知情且自愿參與研究。采用隨機分組法將患者分組，分為對照組和觀察組，每組25例。其中觀察組：男女患兒之比為16:9（例）；年齡最小8個月，最大12歲，平均（5.58±0.62）歲；病程最短3 d，最長8 d，平均（5.15±0.43）d；對照組：男女患兒之比為3:2（例）；年齡最小7個月，最大12歲，平均（5.75±0.64）歲；病程最短3 d，最長8 d，平均（5.17±0.46）d。樣本數據在年齡、性別、病程等方面無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準、排除標準

（a）納入標準：（1）確診為小兒肺炎支原體肺炎者；（2）年齡0～14歲的患兒；（3）伴有喘息、咳嗽、發熱及肺部干濕性啰音等癥狀的患兒；（4）患兒經X線檢查肺紋理增粗，肺部斑片狀陰影改變；（5）患兒家屬簽署知情同意書。

（b）排除標準：（1）合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病的患兒；（2）伴有躁狂、抑郁等精神病家族史的患兒；（3）過敏體質者；（4）軀體功能障礙或先天殘疾、先天畸形的患兒；（5）對阿奇霉素過敏的患兒；（6）有免疫功能障礙或有自身免疫疾病的患兒。

1.3 方法

（1）在治療方法上，兩組均采用常規退熱、氧療、霧化、補液、鎮靜等對癥處理。

（2）在常規對照處理的基礎上，對照組患兒先接受注射液阿奇霉素（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，規格：0.125 g）治療，將阿奇霉素與與生理鹽水混合后靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d）；持續用藥3 d并停藥4 d后，改為口服阿奇霉素片，每日于午餐后口服阿奇霉素片（生產廠家：四川制藥制劑有限公司，國藥準字H20083473，規格：0.1 g），劑量為5 mg/（kg·次），1次/d，持續治療3～4 d。

（3）觀察組患兒在對照組基礎上聯合脂溶性維生素（生產企業：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052572）靜脈滴注治療，1次/周，共治療1次。

觀察兩組治療效果，具體比較兩組患兒治療有效率，患兒咳嗽消失時間，不良反應發生率及治療前后患兒血清C-反應蛋白水平變化情況。

1.4 觀察指標

療效判斷標準：①痊愈：患兒所有癥狀消失，體溫恢復正常，咳嗽停止；②好轉：患兒臨床癥狀基本減輕，體溫恢復正常，咳嗽有所好轉；③無效：患兒臨床癥狀未好轉，咳嗽無明顯變化或加重。有效率=（痊愈＋好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

文章中數據使用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，咳嗽消失時間、血清CRP水平由（）展現，行t檢驗，治療有效率、不良反應發生率由%展現，組間運行x2檢驗，P＜0.05示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率的比較

觀察組患兒治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒咳嗽消失時間的比較

治療后，觀察組患兒咳嗽消失時間為（3.74±1.62）d，短于對照組的（5.68±1.59）d，P＜0.05（t=4.5737，P=0.0000），兩組存在分析意義。

2.3 兩組治療前后血清CRP水平的比較

治療前，兩組血清CRP水平比較，組間數據無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清CRP水平為（4.27±0.50）mg/L，低于對照組的（10.43±1.44）mg/L，P＜0.05（t=4.3925，P=0.0000），兩組存在分析意義。

2.4 兩組不良反應發生率的比較

治療后，應用阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療的觀察組患兒治療期間不良反應發生率為8.00%（2/25）（頭暈1例、發熱1例），明顯低于對照組的32.00%（8/25）（厭食2例、發熱3例、頭暈1例、腹痛2例），組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局（x2=4.5000，P=0.0339），兩組存在分析意義。

3 討 論

小兒支原體肺炎是一種由支原體感染所致的非典型肺炎，可散發或有小的流行，全年均可發病。支原體是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，支原體肺炎不僅影響患兒的呼吸功能，還會影響其他系統甚至患兒的生長發育[2]。常見的危害包括累及聽覺、黏膜、心血管、血液、神經等系統，引發患兒死亡。以往多給予祛痰、退熱、止咳等常規對癥治療，雖可控制病情，緩解患兒臨床癥狀，但整體療效欠佳。阿奇霉素是治療支原體感染的重要治療方法之一[3]。

阿奇霉素屬于第2代大環內酯類抗生素，臨床治療效果顯著。脂溶性維生素由長的碳氫鏈或稠環組成的聚戊二烯化合物，包括維生素A、D、E和K。維生素A又稱抗干眼醇，有A1、A2兩種，A1是視黃醇，A2是3-脫氫視黃醇，活性是前者的一半，肝臟是儲存維生素A的場所。維生素D又稱鈣化醇、抗佝僂病維生素，是類固醇衍生物，含環戊烷多氫菲結構。可直接攝取，也可由維生素D原經紫外線照射轉化。維生素E又稱生育酚、抗不育維生素。維生素K又叫抗出血維生素，是維持血液正常凝固所必須的物質。當阿奇霉素與脂溶性維生素聯合應用時，可大大提升小兒支原體肺炎的治療效果，有極高的應用價值[4]。

此項試驗中，治療后，聯合治療的觀察組患兒有效率為88.00%（22/25），遠高于對照組的64.00%（16/25），組間比較（P＜0.05），差異有統計學意義；治療后觀察兩組患兒咳嗽消失時間，聯合治療的探究組明顯短于對照組，組間比較（t=4.5737，P=0.0000＜0.05），差異有統計學意義；治療前，兩組血清CRP水平組間比較（P＞0.05），差異無統計學意義，可比；治療后，聯合治療的探究組患兒血清CRP水平明顯低于對照組，組間比較（t=4.3925，P＜0.05），差異有統計學意義；治療后，聯合治療的探究組患兒治療期間不良反應發生率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的32.00%（8/25），組間比較（x2=4.5000，P=0.0339），差異有統計學意義。根據上述材料，表明在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療的效果遠優于阿奇霉素單一治療的效果，更有助于患兒的康復，與孫立華等[5]人的研究內容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。

綜上所述，在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，應用阿奇霉素聯合脂溶性維生素具有更好的臨床療效，可有效改善患兒炎性因子水平，提高治療有效率，縮短患兒咳嗽癥狀消失的時間，效果優于阿奇霉素單一治療的效果，且具有較高的安全性，不良反應發生率較低，值得臨床廣泛推廣應用。