卡前列素氨丁三醇結合卡前列甲酯栓治療產后出血的臨床療效及效果分析

路燕紅，杜印娟

（遷安燕山醫院婦產科，河北 唐山 064400）

產后出血指的是胎兒娩出后24 h產婦出血量＞500 mL。產后出血為分娩期嚴重并發癥，也是導致產婦死亡的主因，其發病率為2～3%，致病原因主要為宮縮乏力[1]。一般情況下，胎兒娩出后，子宮會與胎盤分離，此時血竇開放會引起出血，但子宮平滑肌強烈收縮及壓迫會使血竇閉合，進而達到止血的目的；部分產婦子宮收縮乏力，易引起大出血。目前臨床治療產后出血時以藥物為主，例如卡前列甲酯栓、米索前列醇和縮宮素等，但不同的用藥方案取得的效果也有所不同。本院對2017年5月到～2018年10月收治的41例產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓聯合治療后，獲得理想止血效果，內容匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

82例患者經臨床診斷均確診為產后出血，入組起始時間為2017年5月，結束時間為2018年10月，均分成兩組，參照組年齡22～40歲，均值（25.15±3.48）歲；孕周37～40周，均值（39.19±0.84）周。干預組年齡23～39歲，均值（25.94±3.60）歲；孕周38～41周，均值（39.66±0.97）周。兩組一般資料對比差異小，P＞0.05，符合研究要求。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）近期未使用過與本研究相關的藥物；（2）滿足治療適應證；（3）無妊娠合并癥與并發癥，為正常分娩后出血者；（4）患者知情同意，自愿參與本研究。

排除標準：（1）凝血功能障礙、軟產道損傷與胎盤因素；（2）精神疾病、意識不清；（3）患者未簽訂知情同意書。

1.3 方法

參照組：聯合給予米索前列醇及縮宮素治療，先給予20 IU的縮宮素（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474），以靜脈滴注的方式治療；其后給予0.4 mg的米索前列醇（批準文號：國藥準字H20094136；生產單位：上海新華聯制藥有限公司），以口服的方式治療。

干預組：聯合給予卡前列素氨丁三醇（批準文號：國藥準字H20094183；生產企業：常州四藥制藥有限公司）及卡前列甲酯栓（批準文號：國藥準字H10800006；生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）治療，給予1 mg卡前列甲酯栓口服治療，并給予250 ug前列素氨丁三醇肌內注射治療。

1.4 評價和觀察指標

（1）宮縮明顯增強且陰道出血量減少明顯為顯效；宮縮乏力有所改善且陰道出血量有一定減少為有效；宮縮乏力及陰道出血均無改善為無效[2]。（2）觀察第三產程和血紅蛋白水平；（3）記錄產后2 h與24 h出血量；（4）記錄不良反應：血壓升高、發熱、腹瀉、嘔吐惡心。

1.5 統計學方法

利用SPSS 19.0軟件統計數據，%即計數資料，x2檢驗；即計量資料，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

參照組總療效低于干預組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總療效相比（n，%）

2.2 臨床指標分析

參照組第三產程用時多于干預組，血紅蛋白水平小于干預組，有統計學價值（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

表2 兩組臨床指標比較

組別 第三產程（min） 血紅蛋白水平（g/L）參照組（n=41） 8.30±0.92 99.18±4.79干預組（n=41） 6.33±1.03 102.19±4.90 t 9.1337 2.8127 P 0.0000 0.0062

2.3 產后出血量分析

干預組產后2 h出血量、24 h出血量與參照組對比均減少，P＜0.05，差異性顯著，見表3。

表3 兩組產后出血量相比，mL）

表3 兩組產后出血量相比，mL）

組別 產后2 h 產后24 h干預組（n=41） 261.82±16.08 260.57±14.37參照組（n=41） 324.15±30.69 630.18±32.65 t 11.5191 66.3443 P 0.0000 0.0000

2.4 不良反應分析

干預組不良反應少于參照組，組間數據比較差異大（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應相比（n，%）

3 討 論

文獻記載[3]，產后出血控制不佳，將有可能導致產婦因失血過多及凝血功能障礙，使子宮功能受到嚴重不良影響，甚至威脅產婦的生命安全。故部分產婦只能通過切除子宮來保證生命安全。由此可見，采取合理的止血措施對產后出血患者而言意義重大。

目前臨床常用縮宮素配合米索前列醇治療產后出血。諸多臨床研究證實，米索前列醇可增加子宮肌細胞游離鈣濃度，達到促進宮縮的目的。值得注意的是，這種藥物與縮宮素的半衰期均較短，而縮宮素極易被縮宮素酵母滅活，故整體療效欠佳。本次研究對納入的41例產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓治療，結果顯示，干預組總療效高達97.56%，第三產程為（6.33±1.03）min，血紅蛋白水平為（102.19±4.90）g/L，與參照組的82.93%、（8.30±0.92）min、（99.18±4.79）g/L對比存在明顯的療效優勢，P＜0.05，說明干預組用藥方案有效可靠，能避免產程異常。研究結果還顯示兩組產后出血量及不良反應發生率對比均存在顯著差異性，其中干預組治療后上述指標更理想，進一步說明干預組治療方法有效安全，實用性強，更接近于患者的治療要求。龔會[4]研究表明，卡前列甲酯栓為前列腺素衍生物，能增強子宮肌細胞收縮，加速子宮收縮，促使宮腔閉合，使產后出血發生率得到良好控制。卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2a衍生物，氨丁三醇為其有效成分，此成分能加速鈣離子釋放及子宮平滑肌收縮，使出血創面血管及血竇受到壓迫或關閉，最終起到預防產后出血的作用；這兩種藥物半衰期均較長，止血作用佳，能促進產后恢復。

總之，產后出血治療中采用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇安全高效，建議進一步推廣。