蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療孕期缺鐵性貧血106例的療效研究

李應婷，苗雨青

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，1.藥劑科；2.血液科，江蘇 鹽城 224001）

孕期的缺鐵性貧血（IDA）雖然廣受重視，但是門診仍有許多孕婦因產前中重度貧血就診，重時需要住院輸血治療[1]。IDA對于孕婦本身、胎兒的發育及產后智力均不良影響，需引起臨床醫生重視。對本院孕婦進行調查，原因有：（1）孕婦胃腸反應大，進食少；（2）不規范補鐵；（3）不能耐受琥珀酸亞鐵的胃腸道反應。鑒于補鐵對孕婦和胎兒的雙重重要性，本文研究了蛋白琥珀酸鐵口服液在孕期IDA中的臨床療效，同時觀察患者的依從性，為孕婦提供有效的補鐵方案，確保孕婦及胎兒的健康，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月期間我科門診及住院就診的106例IDA孕婦作為本次研究對象。納入標準：按IDA診斷標準，診斷明確,所有患者治療前均簽署知情同意書。

1.2 方法

按照患者的意愿分為2組，治療組56例選擇蛋白琥珀酸鐵口服液（一日1～2支（即15～30 mL），分兩次在飯前服），對照組50例選擇琥珀酸亞鐵片（0.1 g一日3次）。

1.3 評價標準

觀察服藥前鐵蛋白及血紅蛋白（Hb）計數；服藥2后，檢測2組患者血紅蛋白及鐵蛋白計數。同時觀察用藥期間不良反應：嘔吐、惡心、腹脹腹瀉、黏膜炎等。

1.4 統計學方法

本文研究通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，P＜0.05提示比較數據具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.4%（52/54），明顯高于對照組的76%（38/50）（P=0.005），見表1。

表1 兩組治療結果比較（n，%）

2.2 Hb和鐵蛋白變化情況

治療組與觀察組在治療前，血紅蛋白和鐵蛋白組入組無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，治療組的血紅蛋白和鐵蛋白計數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后2組患者Hb和鐵蛋白比較結果

表2 治療前后2組患者Hb和鐵蛋白比較結果

組別 血紅蛋白（g/L） 鐵蛋白（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 69.48±9.26 124.04±10.31 6.57±3.38 37.31±10.04對照組 69.22±12.81 110.5±9.33 6.53±5.19 25.00±6.70 t 0.120 7.004 0.045 7.188 P 0.905 0.000 0.964 0.000

2.3 不良反應

治療組56例中，有3例出現輕微的惡心，2出現食欲下降，但5例均能耐受，另有2位患者因胃腸道反應大改為靜脈補鐵，胃腸道反應發生率為8.9%；對照組50例中，6例出現惡心，4例出現上腹部疼痛不適，2例出現食欲下降，不良反應發生率24%，其中8例改為口服蛋白琥珀酸鐵口服液，4例改為靜脈補鐵，上述癥狀明顯減輕，能完成補鐵治療。

3 討 論

隨著醫療、生活等改善，孕期IDA受臨床醫生及家庭的重視，孕期IDA較既往研究明顯呈下降趨勢，但是這仍是臨床需要關注的一個重要問題。2018年楊紅梅等調查[2]2077例孕婦，其中鐵缺乏發生率和IDA發生率分別為：28.79%和5.01%，隨著孕期的增加，鐵缺乏逐步加重（6.13%～39.59%）；劉海虹等調查[3]陜西省4548例孕婦，顯示鐵缺乏發生率和IDA發生率分別為：28.58%和24.69%，同樣隨著孕期的增加，鐵缺乏逐步加重。這些大型的流調提示，孕期IDA在臨床存在，需要關注并尋求原因及改善方案[4]。

通過對我院就診的106例孕期IDA患者研究發現，除了胎兒生長發育的需要和妊娠期血容量的增加的生理因素外，發生IDA的主要原因有：（1）妊娠的胃腸道反應大，進食少，導致鐵的來源減少；（2）患者孕檢發現缺鐵，但使用琥珀酸亞鐵口服治療后，不能耐受其胃腸道反應，從而不能堅持；（3）還有部分患者對IDA認識不足，當血紅蛋白改善后，自行停藥，未能補足儲存鐵[5～6]。

從上述研究發現，部分孕婦本來就存在惡心、嘔吐等胃腸道反應，使用傳統的琥珀酸亞鐵片等口服治療后，胃腸道不適加重，食欲減退，導致孕婦依從性差，難以堅持。而與琥珀酸亞鐵所含的無機鐵不同，蛋白琥珀酸鐵口服液含有有機鐵化合物，更易于機體吸收。因此我們給予孕期IDA患者口服蛋白琥珀酸鐵口服液治療。本研究顯示，口服蛋白琥珀酸鐵口服液組，血紅蛋白和鐵蛋白恢復更快，與文獻報道一致[7]。另外研究顯示，治療組對胃腸道刺激不大，不良反應小，更能提高患者的依從性。值得注意的是，觀察組有8例口服琥珀酸亞鐵的患者，因不能耐受胃腸道不適，中途換為口服蛋白琥珀酸鐵口服液治療，能夠耐受并完成補鐵治療。

鑒于本文的研究，我們認為對于孕期IDA患者，特別是本身有胃腸道不適者，建議首選蛋白琥珀酸鐵口服液治療，起效快并可耐受，并值得臨床進一步推廣。