不同劑量孕激素治療無排卵型月經不調的臨床療效觀察

王曄華

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266214）

無排卵型月經不調主要是指女性排卵障礙造成機體孕激素分泌減少，導致子宮內膜無法正常脫落而出現的月經紊亂現象。青春期女性及絕經過渡期女性為其高發人群，主要臨床表現有不規則子宮出血、經量增多、經期紊亂等，對女性的身心健康造成嚴重的影響[1]。體外補充孕激素是當前臨床治療無排卵型月經不調的常用方法，但關于孕激素的最佳使用劑量尚未形成統一的共識[2]。本研究旨在探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經不調的臨床療效，以期為無排卵型月經不調的臨床治療提供實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對山東省青島市即墨區第二人民醫院2018年1月至2019年5月收治的120例無排卵型月經不調病例的臨床資料進行回顧性分析，根據孕激素的使用劑量，將120例患者分為低劑量組（100mg·d-1）、中劑量組（200mg·d-1）、高劑量組（300mg·d-1）。所有病例均符合無排卵型月經不調的診斷標準，血清孕酮均＜0.51 nmol·L-1，子宮內膜厚度均＞5mm。低劑量組年齡22～55歲，平均（35.45±2.63）歲；停經時間2～6個月，平均（3.51±1.03）個月。中劑量組年齡22～53歲，平均（35.36±2.74）歲；停經時間2～5個月，平均（3.48±1.12）個月。高劑量組年齡21～56歲，平均（35.64±2.72）歲；停經時間2～6個月，平均（3.63±1.25）個月。三組患者的年齡、停經時間比較，統計結果P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

三組患者均予以黃體酮膠囊（規格：5 mg*20 粒，生產批號：20140523，由浙江仙琚制藥股份有限公司生產）治療，低劑量組（100mg·d-1）患者于每日晚睡前口服；中劑量組（200mg·d-1）患者于每日早上起床后和晚睡前分別各服用 100mg；高劑量組（300mg·d-1）患者每日三次，每次服用100mg；三組患者均連續治療10d。

1.3 觀察指標

對三組患者治療前后的子宮內膜厚度變化情況進行比較分析，并比較三組患者的臨床療效及藥物不良反應發生率。臨床療效判斷標準：（1）顯效：停藥后出現撤藥性出血，子宮內膜厚度恢復至正常范圍內，月經復常；（2）有效：停藥后出現撤藥性出血，但月經量仍較少，月經干凈3d后子宮內膜厚度變薄，處于正常范圍內；（3）無效：未達到上述標準者。總有效率＝（顯效+有效）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據統計以及數據處理均采用統計學軟件SPSS20.0進行計算，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后三組研究對象子宮內膜厚度的變化情況分析

三組研究對象治療前的子宮內膜厚度相比，差異未出現統計學意義，P＞0.05；相較于治療前，三組研究對象治療后的子宮內膜厚度均變薄，均有P＜0.05；但三組研究對象治療后的子宮內膜厚度相比，差異未出現統計學意義，P＞0.05；詳見表1。

表1 治療前后三組研究對象子宮內膜厚度的變化情況分析mm）

表1 治療前后三組研究對象子宮內膜厚度的變化情況分析mm）

注：*代表與治療前相比，P＜0.05。

時間 低劑量組 中劑量組 高劑量組治療前 7.64±0.21 7.59±0.23 7.53±0.25治療后 6.51±0.16* 6.53±0.17* 6.50±0.22*

2.2 三組研究對象的臨床療效分析

三組研究對象的臨床總有效率相比，差異未出現統計學意義，P＞0.05；詳見表2。

表2 三組研究對象的臨床療效分析[n(%)]

2.3 三組研究對象的藥物不良反應發生率分析

高劑量組患者的藥物不良反應發生率明顯高于低劑量組、中劑量組，中劑量組的不良反應發生率明顯高于低劑量組，均有P＜0.05；詳見表3。

表3 三組研究對象的藥物不良反應發生率分析[n(%)]

3 討 論

女性的月經周期及月經量受飲食、心理、生活作息、疾病、激素水平等多種因素的影響，其中激素水平是一種較為常見的因素[3]。無排卵型月經不調的發病與機體生殖系統及神經系統分泌異常紊亂密切相關[4]。當前臨床對于無排卵型月經不調的治療以補充孕激素治療為主，黃體酮膠囊是臨床最為常用的一種孕激素。黃體酮是機體分泌的一種天然雌激素，服用黃體酮后可有效激活機體的雌激素及孕激素活性，有利于促進殘舊子宮內膜的剝離及脫落。此外，黃體酮具有反向止血作用，月經周期結束后使用黃體酮膠囊可促進子宮內膜的萎縮，起到停經止血的效果，進而產生雙向保護子宮內膜的作用，從而使月經量在月經周期內恢復至正常范圍內。根據臨床實踐，使用黃體酮治療10d后其提供的孕激水平已經接近于機體可承受的狀態，如果仍繼續用藥，那么發生藥物毒副反應的風險將會大大增加，會進一步影響藥物治療效果，因此本研究中三組患者均連續治療10d。當前關于孕激素的使用劑量尚未形成統一的共識，孕激素的用量與內膜厚度、內膜修復能力、纖維系統狀態、出血量、毒副作用等密切相關，因此探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經不調的效果及副作用的影響，探討黃體酮的最佳使用劑量對提高治療效果、減少毒副作用具有十分重要的意義。本研究結果顯示，治療后，三組患者的子宮內膜厚度均有所改善，均有P＜0.05；三組研究對象治療后的子宮內膜厚度值相比，差異未出現統計學意義，P＞0.05。三組患者的臨床總有效率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。高劑量組患者的藥物不良反應發生率明顯高于低劑量組、中劑量組，中劑量組的不良反應發生率明顯高于低劑量組，均有P＜0.05。結果提示，在無排卵型月經不調病例中應用低劑量孕激素治療，療效確切，安全性高，不良反應少，可獲得較高的藥物效益以及經濟效益。

綜上所述，無排卵型月經不調使用不同劑量孕激素治療的臨床療效相當，均能有效改善患者的子宮內膜厚度，但低劑量孕激素治療的不良反應更少，安全性更高。