針對性系統護理對妊娠期糖尿病患者的影響

梁麗瓊

（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期才出現的糖尿病，中國GDM發病率已達到17%左右[1]。孕前及孕早期高血糖將會影響胚胎的正常發育及分娩結局，遠期而言會增加產后糖尿病發生風險[2-3]。已有研究顯示，妊娠合并糖尿病的嚴格管理可顯著改善母嬰結局。臨床研究表明，早期診斷及有效的護理可增加GDM患者圍產期安全性[4]。本研究選取我院GDM患者360例，旨在探討針對性系統護理對GDM患者血糖與妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取2017年10月～2018年10月我院收治的GDM患者360例，依據入院時間分為研究組、對照組，各180例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（29.12±3.01）歲，初產婦96例，經產婦84例，孕周24～34周，平均孕周（29.87±2.24）周，小學及以下學歷20例，初中學歷35例，高中或中專學歷62例，大專及以上學歷63例；研究組年齡24～38歲，平均年齡（30.24±3.10）歲，初產婦98例，經產婦82例，孕周23～34周，平均孕周（29.84±2.96）周，小學及以下學歷22例，初中學歷34例，高中或中專學歷60例，大專及以上學歷64例，兩組基線資料（年齡、孕周、妊娠情況、受教育程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經臨床診斷為G D M；孕周23～34周；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：免疫系統紊亂者；患有精神疾病者；合并其他器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規護理干預，內容包括：（1）監測并記錄患者生命體征，增加巡視次數。（2）依據患者自身情況不同，搭配合理餐普。

1.3.2 研究組：在常規護理基礎上給予針對性系統護理，內容包括：（1）心理護理：患者首次入院時，由專業水平較高的5名醫師及10名護理人員建立護理小組，積極與孕婦交流，了解孕婦心理、身體狀態。將患者身體、心理狀況歸納總結，建立個人健康檔案。根據患者受教育程度及個人身體、心理狀況，采取適宜方式，講解GDM發病原因、機制等，最大程度消除其負面情緒，讓患者體會到護理人員的關懷。（2）飲食護理：由護理小組制定營養食譜，在保證胎兒營養的前提下控制血糖。依據2hPG值，有針對性地調整飲食，少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前過度饑餓。也可以加用營養科專門配置的孕期全營養粉，全天的總量不變，只是分數次吃，將每日飲食總量分配到4～6餐中，既能避免進餐后的高血糖，又可以有效避免饑餓感（3）運動護理：餐后2 h，指導患者做有氧運動，根據患者個體化特點，結合患者自身情況，選擇孕婦操、瑜伽或者散步等適度的運動方式。運動時間15～30 min/次，2～4次/周，科學地掌握運動強度及時間。

1.4 觀察指標

（1）干預前后兩組兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)水平比較。（2）兩組妊娠結局比較，包括胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒等不良妊娠結局發生情況

1.5 統計學分析

數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料（FBG、2hPG水平）以表示，t檢驗，計數資料（不良妊娠結局發生情況）以n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組2hPG、FBG水平比較

干預后，研究組F B G、2 h P G 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組FBG、2hPG水平比較mmol/L)

表1 干預前后兩組FBG、2hPG水平比較mmol/L)

組別 n FBG 2hPG干預前 干預后 干預前 干預后研究組 180 7.31±0.84 4.24±0.72 8.67±1.08 5.84±0.97對照組 180 7.29±1.85 5.01±0.79 8.72±1.02 7.10±0.91 t 0.132 9.665 0.452 12.921 P 0.895 ＜0.001 0.652 ＜0.001

2.2 兩組妊娠結局比較

研究組僅妊娠期高血壓1例，對照組羊水過多、巨大兒、胎膜早破各2例，妊娠期高血壓3例，觀察組不良妊娠結局發生率為0.56%（1/180），低于對照組5.00%（9/180）（P＜0.05）。

3 討 論

多數GDM患者對疾病發展、治療方式認知不足，易造成心理壓力，出現不良情緒，導致胰高血糖素分泌過分增加，引起血糖升高。本研究將針對性系統護理運用于GDM中，通過心理護理，積極主動與患者溝通，維護護患關系，根據患者不同情況，講解疾病知識，并根據不同心理狀態，有針對性的給予心理疏導，有助于改善血糖水平。本研究結果顯示，干預后，研究組FBG、2hPG水平與對照組相比，明顯縮短（P＜0.05），可見，針對性系統護理應用于GDM中可有效降低血糖水平。相關研究指出，大多數GDM患者通過飲食、運動干預，可有效控制血糖水平，改善孕產婦與胎兒健康狀況[5]。本研究根據患者身體狀況不同，有針對性的制定飲食、運動計劃，嚴格控制進餐熱量，同時保證胎兒營養，并堅持少食多餐原則，餐后2h指導患者采取適宜的運動方式，控制運動時間、強度，有利于改善妊娠結局，結果顯示，研究組不良妊娠發生率（0.56%）低于對照組（5.00%）（P＜0.05），可見針對性系統護理應用于GDM中可有效改善妊娠結局。

綜上可知，針對性系統護理應用于GDM中，可有效控制血糖，改善妊娠結局。