探討胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及新生兒預后的影響

韓秀燕 陳江宏

[摘要] 目的 探究胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及新生兒預后的影響。方法 選取2013年5月—2018年6月該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數字表法將患者分為兩組，各35例。對照組單純給予飲食干預，觀察組在對照組基礎上給予胰島素治療。對比兩組治療前后血糖水平、妊娠結局及新生兒預后。結果 相較于對照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組妊娠結局及新生兒預后均較好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療利于控制血糖水平，改善妊娠結局，降低新生兒并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;妊娠結局;新生兒預后

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0089-02

妊娠期糖尿病是產科常見疾病，近年來妊娠期糖尿病發病率呈逐年上升的趨勢，而血糖過高不僅會對胎兒的生長發育造成影響，還會對母體造成較大的損傷，導致不良妊娠[1]。因此，為改善新生兒預后、降低不良妊娠結局發生率，需盡早地給予妊娠期糖尿病患者治療干預，將血糖控制在正常范圍。胰島素已被廣泛應用于糖尿病的治療中，通過治療可有效控制患者血糖值[2-3]。基于此，該研究旨在探究妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療對產婦血糖水平、妊娠結局及新生兒預后的影響，以為臨床治療提供依據。分析2013年5月—2018年6月間該院收治的70例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，該研究經該院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《妊娠期糖尿病臨床診斷與資料推薦指南》（草案）[4]中關于妊娠期糖尿病相關診斷標準;可耐受該次治療;自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在其他妊娠合并癥;伴隨其他代謝疾病;無法耐受該次治療者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.86±2.41）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.03±2.51）周;孕次1～4次，平均孕次（1.68±0.33）次。對照組年齡22～42歲，平均年齡（28.09±2.11）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.34±2.45）周;孕次1～4次，平均孕次（1.72±0.41）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予飲食干預，根據每日監測血糖水平調整飲食，減少或增加主食量，多食用蔬菜、堅果等食物，代替主食，告知患者堅持健康鍛煉，在自己身體狀況可以接受的情況下進行有氧運動，如慢走、孕婦瑜伽等。觀察組給予胰島素治療，于早、晚餐前30 min注射諾和靈（國藥準字：J20160057）治療，采用皮下注射方式給藥，根據血糖值確定胰島素用量。注射期間需對患者血糖情況進行嚴密監測。

1.3 ?觀察指標

①分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL、餐后2 h肘靜脈血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法對空腹血糖、餐后2 h血糖進行檢測;血紅蛋白水平則采用免疫比濁法檢測。②評估患者妊娠結局，包括剖宮產、早產、產后出血及感染等。③觀察兩組新生兒預后情況，包括巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低體重兒等。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

兩組治療前血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;相較于對照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結局

相較于對照組，觀察組剖宮產、早產、產后出血及感染發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒預后

相較于對照組，觀察組新生兒預后較好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間由于孕婦體內抗胰島素樣物質增加，促使孕婦對胰島素敏感性下降，造成胰島素分泌不足，出現糖耐量及血糖異常的現象。妊娠期糖尿病是對產婦及胎兒健康造成嚴重影響的妊娠期并發癥之一，可誘發子癇前期、產傷等，會增加新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等疾病發生率[5-6]。因此，為了保證母嬰安全，必須盡早地給予干預，將血糖控制在正常范圍，以改善妊娠結局及新生兒預后。

臨床上治療糖尿病最基本的方法為飲食控制及運動，不僅僅可控制血糖，還可以改善脂類代謝水平，降低胰島素抵抗，但胎兒在生長發育的過程中所需能量全由孕婦提供，由此造成妊娠期糖尿病孕婦飲食得不到有效的控制，此種治療方法在實施中較為困難[7-8]。該研究結果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、剖宮產、早產、產后出血及感染發生率均較低，新生兒預后較好，表明妊娠期積極使用胰島素可有效控制患者血糖水平，降低患者在妊娠期間出現的各種并發癥，利于改善妊娠結局，利于減少新生兒并發癥。胰島素在胰島β細胞受到葡萄糖、乳糖、核糖等外源性物質刺激后而產生的蛋白質激素，這些激素可參與糖類代謝，但外源性胰島素可促進胰島細胞再生、修復，能夠保護胰島細胞，使得血糖保持正常水平，從而降低母嬰圍產期發病率。此外，胰島素對葡萄糖攝取、利用及抑制糖原異生、分解、降低血糖等具有重要的作用。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦而言，給予胰島素治療可控制血糖水平，改善產婦妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[7] ?譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

[8] ?安艷芳，孫娜芬.參芪降糖顆粒輔助門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（4）：56-60.

（收稿日期：2019-03-15）