延續性護理在糖尿病腎病血液透析患者中運用效果探討

王秋蜜 王洪穎

[摘要] 目的 分析延續性護理在糖尿病腎病血液透析患者中運用效果。方法 以2015年8月—2017年7月期間在該院透析室進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對象，根據護理方法不同均分為甲乙兩組各45例，甲組患者在透析治療中予以常規護理，乙組患者實施為期一年院外延續性護理干預。結果 干預后乙組患者自我管理能力評分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評分優于甲組;乙組患者生活質量評分高于甲組。上述各項對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對糖尿病腎病行血液透析治療患者實施院外延續性護理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態，同時促使患者生活質量提升，具有顯著臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;延續性護理;效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0148-03

糖尿病是內分泌系統常見疾病，近年來隨著民眾生活水平及飲食結構的改變，糖尿病在人群中發病率呈現出逐年增高趨勢[1]。血液透析治療是臨床上治療終末期糖尿病腎病的主要治療方式，可提升患者生存率，但在治療過程中患者需要承受較大痛苦，很多患者由于受到疾病折磨、治療疼痛及經濟壓力等影響，在治療過程中存在焦慮、抑郁等負面情緒，且患者自我管理能力較差，生活質量水平顯著下降。針對糖尿病腎病血液透析患者不僅要重視治療過程中護理，還要注重患者院外延續護理。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院透析室進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對象，根據護理方法不同均分為甲乙兩組各45例。甲組中男性29例、女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（67.5±4.5）歲;乙組中男性27例、女性18例，年齡47～80歲，平均年齡（67.9±4.3）歲。兩組患者排除存在重大器質性病變、精神系統疾病、血液系統疾病等情況，患者治療及護理過程中依從性較好，未發生意外情況。兩組患者一般資料對比（P>0.05），有對比價值。

1.2 ?方法

兩組患者均進行血液透析治療，且在治療過程中對患者實施常規護理，乙組患者通過責任護士管理、微信云隨訪、電話指導、社區平臺、定期講座及家屬指導等方式對其實施為期一年院外延續性護理干預，干預內容包括：①飲食護理：囑患者家屬對患者鹽攝入量進行控制，每周透析2～3次的患者鹽攝入量為2～3 g/d，若患者尿量大于500 mL，應多加1～2 g，以防止由于鹽分流失而導致機體不良反應。攝入適量蛋白質，如奶類、瘦肉類、蛋類等是患者首要選擇。能量攝入以谷類為主，如米、面、雜糧等，既可補充能量，又可防止出現能量攝入過多情況[2]。指導患者每日應攝入250～400 g谷類食品，注意磷和鉀適量攝入，盡量少吃香蕉、土豆及蘑菇等食物。對使用胰島素皮下注射來控制血糖的患者，指導患者進餐定時、定量、優質，并準備適量糖果、點心，以備急用;應認真、細致地觀察患者，尤其要密切觀察有無低血糖的癥狀，并與低容量所致的低血壓相鑒別。同時注意控制水分，兩次透析間隔體重增長不超過干體重的5%。

②心理護理：重視患者心理疏導，告知患者血液凈化治療中相關注意事項，讓患者了解到保持積極、健康心理狀態對治療的重要性，促使患者主動保持積極心理狀態。護理人員可指導患者借助微信、多媒體、視頻等方式增加心理健康知識的了解。讓患者學會利用呼吸法、注意力轉移法及傾訴法等方式排解自己心中的負面情緒。另外，還可以讓患者在治療及日常生活中加強與其他患者和家人之間的交流，及時排除心理郁結，從而保持心理健康。

③用藥護理：大多數血液透析患者都同時患有高血壓、貧血等并發癥，日常需要用藥治療，為了降低患者藥物不良反應，提高用藥效果，應指導患者日常科學用藥，讓患者掌握常用藥物使用劑量、服用方法、注意事項及藥品不良反應，讓患者了解科學正確用藥治療對于疾病控制治療的積極意義，促使患者治療依從性提升。

④運動護理：了解患者病情穩定程度、心功能、血壓、運動能力等方面情況，指導患者找到適合自身的運動項目、運動程度、運動時間。建議患者選擇簡單的器械運動、散步、打太極拳、慢騎自行車等。囑咐患者在運動時務必量力而行，不可勉強，避免運動過度導致身體不適等狀況。合理的有氧運動可以降低血液中的甘油三酯，預防高脂血癥，減少血栓形成，大大降低患者心腦血管病的發生率。

⑤血管通路自我護理：加強患者靜脈直觀自我護理指導，若置管處發生滲漏、滲血應及時就醫[3]。留置導管的患者要選擇穿較為寬松、干凈的衣服，避免搔抓導致導管脫出，要經常觀察置管處是否感染，看穿刺處是否有紅腫、感覺有無熱痛，體溫是否異常，如有這些異常，應及時就醫，對癥處理。教會其動靜脈內瘺的自我監測，自我護理，如內瘺側肢體有疼痛，觸摸無震顫應及時就醫。

1.3 ?觀察指標

借助Likert-4級評分法針對兩組患者干預后自我管理能力進行評估，主要從伙伴關系、情緒處理、問題解決、自我護理四個維度進行，共涉及項目二十條，每個項目分值區間為1～4分，總分20～80分，分值高低與患者自我管理能力高低存在正相關關系。

借助漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）對兩組患者干預后心理狀況進行評分，SAS高于50分則患者輕度焦慮，SDS高于53分則患者輕度抑郁，分值越高表示情況越嚴重。

借助SF-36量表對兩組患者干預后生活質量進行評估，量表從6個維度進行，即為生理機能、軀體疾病、健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康，分值越高則生活質量越高。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，數據以均值±標準差表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?干預后比較兩組患者自我管理能力

干預后甲組患者自我管理能力評分結果為伙伴關系（11.3±1.5）分、情緒處理（10.2±1.6）分、問題解決（13.6±1.9）分、自我護理（16.6±2.8）分，乙組分別為（14.6±1.7）分、（14.8±1.9）分、（17.1±2.8）分、（19.3±3.1）分。干預后乙組患者自我管理能力評分（65.8±5.3）分明顯高于甲組（51.7±3.7）分，對比差異有統計學意義（t=5.395 3，P<0.05）。

2.2 ?干預后比較兩組患者焦慮及抑郁評分

干預后甲組患者SAS評分評分為（56.3±5.4）分、SDS評分為（54.3±5.8）分，乙組SAS評分評分為（44.3±4.7）分、SDS評分為（42.4±4.2）分。乙組患者焦慮及抑郁負面情緒評分結果優于甲組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ?干預后比較兩組患者生活質量評分

乙組患者生活質量各項目評分結果均明顯優于甲組，對比（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥中的一種，該病隨著疾病進展，最終可導致患者出現腎衰竭，進而威脅患者生命安全。維持性血液透析治療是臨床上針對終末期腎功能衰竭最主要的治療方式，其根本在于腎臟替代治療，具有顯著臨床治療效果，對患者臨床癥狀緩解作用明顯，可以在一定程度上提高患者生存時間[4]。

但血液透析需持續進行，通常治療時間很長，因而大多數患者在治療中可能會出現自我管理能力下降情況，且長時間的治療及經濟負擔還可能會造成患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響患者血液透析治療效果，因而臨床上還需重視血液透析患者護理工作[5]。延續性護理模式是一種不同于住院期間常規護理的新型護理干預模式，其護理的關鍵在于提升患者自我管理能力，確保患者日常生活中也能夠保持良好生活習慣，降低不良生活習慣及不良情緒給患者治療帶來的負面影響，從而最大程度上確保患者臨床治療效果，同時改善患者生活質量水平[6]。

該文研究中實施延續性護理干預的乙組患者自我管理能力評分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評分優于甲組;乙組患者生活質量評分高于甲組。可見，針對糖尿病腎病行血液透析治療患者實施院外延續性護理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態，同時促使患者生活質量提升，具有顯著臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?馬鳳，段建菊.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：303-304.

[2] ?涂麗麗.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].中國社區醫師，2018，34（33）：145-146.

[3] ?熊蘇琴.飲食護理與健康指導在糖尿病腎病維持性血液透析的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：174-175.

[4] ?謝松玲.家庭跟進式護理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的價值評估[J].當代護士，2018，25（11下旬刊）：132-133.

[5] ?王紅霞.優質護理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019（4）：120-121.

[6] ?王建華，顏妍，劉璐璐，等.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019（1）：124-125.

（收稿日期：2019-03-26）