鄭州市婦幼保健院4 497張門診早期妊娠終止妊娠處方用藥分析

劉鴿

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

妊娠14周以內為早期妊娠，由各種原因需要終止早期妊娠的稱為人工流產，包括兩種方法：藥物流產和手術流產[1]。藥物流產雖然相對安全有效，但是仍有少數孕婦出現不良反應及嚴重并發癥；手術流產，體虛者可能會出現休克，若手術時的器械不凈或其他情況，容易造成生殖器官感染。門診終止早期妊娠患者常服用多種藥物，藥品種類多，用藥療程長，費用較高。由此，本研究調查分析我院早期妊娠終止妊娠用藥情況，為臨床安全、合理、經濟用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

采用回顧性調查的方法，抽取2016年7月—2018年2月每月6，12，18，24日我院門診早期妊娠終止妊娠處方4497張，共1137例患者，年齡15～40歲。

1.2 方法

設計調查表，包括姓名、年齡、性別、體質量、終止妊娠方式、門診就診時間、入院時間、出院時間、處方藥物、聯合用藥數量、合理性評價。統計用藥情況。依據《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發〔2010〕28號）、2015年頒布的《米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）和《中成藥臨床應用指導原則》（國中醫藥醫政發〔2010〕30號）等資料，評價與分析用藥合理性。

2 結果

2.1 終止妊娠方式

藥物流產1 089例，百分比：95.8%，手術流產48例，百分比4.2%。門診早期妊娠終止妊娠處方以藥物流產為主，手術流產所需藥物開具住院醫囑，少數手術患者出院后仍需要藥物開具門診處方。

2.2 聯合用藥情況

4 497張處方中三聯用藥構成比最高，占49.9%，四聯及以上用藥第二，構成比39.6%。單一用藥僅占2.7%。見表1。

表1 早期妊娠終止妊娠處方聯合用藥情況

2.2 藥物選擇

門診早期妊娠終止妊娠常用藥物包括終止妊娠藥物、抗菌藥物、雌孕激素類藥物(避孕藥)和中成藥等4類。主要藥物見表2。

表2 早期妊娠終止妊娠處方用藥類別分布

2.3 用藥合理性評價

4 497張門診早期妊娠終止妊娠處方處方中，不合理處方298張。主要表現為聯合用藥不適宜、抗菌藥物選擇不適宜、用藥療程偏長。見表3。

表3 早期妊娠終止妊娠處方不合理用藥類型分布

3 討論

3.1 終止妊娠方式

本院早期妊娠終止妊娠手術方式有兩種：藥物流產和手術流產。手術流產需住院，因此門診處方以藥物流產為主。藥物流產適用于終止49天以內的妊娠，流產率高達93%～97%［2］。早期妊娠終止妊娠藥物為米非司酮片、米索前列醇片，米非司酮是受體水平抗孕激素藥，有終止早期妊娠、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，能明顯增強妊娠子宮對前列腺素的敏感性［3］。米索前列醇可使宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用，與米非司酮序貫使用后可顯著增強或誘發子宮收縮的頻率和幅度，促進妊娠物排出［4］。藥物流產對子宮的損傷較少，可避免手術流產的疼痛及并發癥的發生。流產后陰道出血時間較長，少數人可能流產不全仍需手術清宮。

3.2 聯合用藥情況

本院門診早期妊娠終止妊娠處方三聯用藥構成比最高，達49.6%，較多處方聯合應用屈螺酮炔雌醇片或炔雌醇環丙孕酮片，兩種藥物可以在避孕的同時修復子宮內膜，避免盆腔炎、宮腔粘連［5-6］及其他流產后并發癥。四聯以上用藥構成比為39.6%。半數以上患者早期妊娠合并陰道炎、宮頸炎，進行藥物流產前經過治療，流產后為預防復發，聯合應用抗菌藥物。聯合使用活血化瘀補氣血中成藥頻次高。

3.3 不合理用藥分析

本院門診早期妊娠終止妊娠處方不合理用藥主要表現為聯合用藥不適宜、抗菌藥物選擇不適宜、用藥療程偏長。

聯合用藥不適宜主要表現為中成藥的選擇與應用。根據《中成藥臨床應用指導原則》（國中醫藥醫政發〔2010〕30號），中成藥應根據中醫理論辨證選藥或辨病辨證結合選藥，不能僅憑西醫診斷選用中成藥。藥物流產后出血的中醫證型包括瘀阻胞宮證、氣虛血瘀證、胞宮瘀熱證、寒凝血瘀證等。選擇活血化瘀和益氣養血類藥物合理。無感染因素選用黃藤素分散片不合理。同時選用兩種以上活血化瘀或益氣養血類中成藥不合理，屬重復用藥。且多數中成藥療程＞7 d，療程偏長。

藥物流產沒有任何經陰道創傷性操作，無抗菌藥物的使用指征，故少數藥物流產處方無感染因素開具抗菌藥物屬于不合理。

個別含抗菌藥物處方為手術流產患者開具，手術流產手術屬Ⅱ類切口手術，圍手術期預防性應用抗菌藥物，應于術前1 h口服給藥，術后4 h再頓服。本研究個別手術患者術前未使用抗菌藥物，僅術后服用，不合理；個別高度懷疑支原體暴露的病人選用頭孢類抗菌藥，不合理；個別應選取覆蓋厭氧菌的患者，單用頭孢類或阿奇霉素預防用藥不合理；部分抗菌藥物用藥療程偏長。

3.4 整改建議

本次調研顯示我院門診早期妊娠終止妊娠處方用藥基本合理，但問題仍然存在，如少數無指征使用抗菌藥物，人工流產術圍術期預防性使用抗菌藥物的用藥選擇、給藥時間欠妥，中成藥存在重復用藥、療程過長、聯合用藥多等。建議藥劑科聯合科教科加強對醫護人員抗菌藥物、中成藥及處方管理辦法相關知識法規的培訓。對不合理處方做到及時反饋到相關科室，督促整改。藥師和臨床藥師做好醫囑審核工作，發現不合理醫囑及時與醫師溝通。