肌內效貼聯合物理治療對老年人慢性非特異性下背痛療效觀察

慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是以下背、腰骶、臀部疼痛不適為主要癥狀的慢性疼痛綜合征,臨床病因不明確[1]。CNLBP病程長,發病率高,易反復發作,給臨床治療帶來一定困難[2]。CNLBP是老年人常見腰背疼痛病因之一,其慢性疼痛造成腰椎功能下降,嚴重影響老年人日常生活質量。老年人CNLBP康復治療以局部理療為主,療效持續時間短,依賴性高。本研究旨在觀察肌內效貼聯合物理治療對老年人CNLBP的療效,探討更適合老年人CNLBP的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月在我院進行治療的老年CNLBP病人59例,采用隨機數字表法分為對照組29例、觀察組30例。入選標準:(1)符合慢性下背痛診斷標準[3],病程超過12周;(2)年齡65～80歲;(3)影像學檢查排除骨關節系統疾病引起的下背痛;(4)能夠堅持治療并簽署知情同意書;(5)未服用非甾體類抗炎藥、肌松劑、麻醉鎮靜劑等藥物。排除標準:(1)由于未知原因出現病情持續加重或者出現嚴重并發癥者;(2)中途放棄治療者;(3)下背痛合并腰椎結核、腫瘤、骨折、脊柱炎癥、骨質疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等明確診斷者;(4)有腰部手術史或外傷史。2組病人性別、年齡、身高、體質量、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予4周物理因子治療,觀察組給予4周物理因子和肌內效貼治療。

物理因子治療[4]:經皮神經電刺激,每次20 min,每周3次;磁熱治療,每次30 min,每周3次。肌內效貼治療:病人取站立位,身體前屈,分別于兩側豎脊肌予以自然拉力肌內效貼布貼扎,橫向予以兩條20%～30%拉力肌內效貼布貼扎,貼布覆蓋疼痛區域。每周3次,貼布每次佩戴24～36 h。

1.3 療效評定方法 所有病人于治療開始前和治療2、4周后采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評定,采用Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)進行腰椎功能障礙評定[5],并采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)[6]進行生存質量評估。VAS 總分10分,評分越高,疼痛程度越強烈。ODI包括疼痛、生活自理、行走、提舉、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行10個項目,每項中0分表示無任何功能障礙,5分表示功能障礙最明顯,10項得分相加除以總分(50分)為功能障礙指數,得分越高,功能障礙越嚴重。QOL-BREF 包括26個條目、4個領域(每個領域最高得分20分,最低得分4分),得分越高,表明病人生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前2組病人VAS、ODI、QOL-BREF評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后,觀察組VAS、ODI評分較治療前有所改善,差異有統計學意義(P<0.05)；治療4周后,2組VAS、ODI和QOL-BREF評分較治療前均有所改善,差異具有統計學意義(P<0.05);治療2周后,觀察組VAS評分改善均優于對照組(P<0.05);治療4周后,2組ODI、VAS、QOL-BREF評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

老年人是CNLBP的好發人群,由于其年齡因素,疾病所引起疼痛呈現病程長、易反復、療效不持久等特點,嚴重影響老年人腰椎功能狀態及日常生活質量。

表2 2組治療前后VAS、ODI和QOL評分情況比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

肌內效貼貼布,又稱運動機能貼布,是一種不含任何藥物成分的彈性貼布,主要由離型材料、彈性棉布、醫用亞克力膠組成,膠水附著于彈性棉布之上,膠面呈水紋波狀,水波紋的寬度約為0.15 cm,間隙約為0.35 cm[7]。肌內效貼布止痛和改善功能的機制可能是:貼布對皮膚產生適當壓力和牽張,刺激感受器,提供持續性感覺輸入,抑制痛覺輸入,從而減輕疼痛[8];同時增加皮膚與肌肉之間的間隙,促進深層淋巴及血液循環,減少導致疼痛刺激物質的堆積[9];放松緊張的肌肉,增加患處的感覺輸入,減少病人的疼痛和心理恐懼等[10]。

本研究的結果提示,肌內效貼聯合物理治療較單純物理治療可達到基本相同的疼痛治療效果,但療效產生更為迅速;在增進腰椎功能性活動和提高日常生活質量方面具有更好的效果。老年人罹患CNLBP,常規的康復治療手段諸如手法治療、運動療法[11]等難以有效實施,治療連續性易被打破,因此治療效果往往不甚理想,癥狀短期內易反復,通常治療以局部理療為主。物理治療聯合使用肌內效貼治療CNLBP,治療方式簡單,可操作性強,能在更短的時間內在疼痛、功能方面取得治療效果,提高了老年人生活質量,符合老年人行為特點,具有臨床應用價值。

肌內效貼為康復臨床工作提供了更多的選擇,現已在諸多疾病康復治療工作中發揮了積極作用,但肌內效貼相關的作用機制尚不明確。在今后工作中,將針對肌內效貼對本體感覺、前饋、反饋控制的影響進行研究,并針對肌內效貼長期治療效果進行觀察隨訪,以探討肌內效貼的作用機制,更好地將肌內效貼應用到臨床工作中。