分析不同類型足舟骨骨折的手術治療方式及臨床療效

侯培利，朱仕鳳

（郯城縣第二人民醫院，山東臨沂 276111）

該文主要選取的是2017年8月—2018年1月期間來該院就診足舟骨骨折患者20例作為研究對象，觀察、分析不同類型足舟骨骨折的手術治療方式及臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的足舟骨骨折患者20例作為研究對象，其中男性11例，女性9例，左足9例，右足 11 例，年齡 17～63 歲，平均年齡（32.2±1.4）歲，基于受傷機制分類：交通事故6例，高處墜落傷8例，扭傷4例，重物砸傷2例。患者在入院后展開常規拍攝標準的足正、側、斜位X線片及CT掃描。基于骨折部位分類：背側撕脫骨折1例，舟骨結節撕脫骨折3例，舟骨體骨折16例。其中舟骨體骨折分型：I型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例。

1.2 方法

20例患者選取仰臥于可透X線的手術臺上，在實施連續硬膜外麻醉、氣囊止血帶下實施手術操作，基于骨折類型的不同，借助不同的手術方法。其一針對舟骨體骨折：簡單骨折手術入路選取足背內側切口，在內踝遠端順著脛后肌與脛前肌之間隙進入，由于難以全面的暴露距舟關節、骨折端，在必要的情況下需于足背外側、骨折線的最外端作為中心實施一個切口，借助此切口對外側骨塊復位、內固定進行輔助，強調防止損傷橫跨趾短伸肌的腓淺神經、腓深神經運動支[1]。另一方面，針對較為復雜的足舟骨損傷，需將骨折端以及距舟關節、舟楔關節進一步的暴露，同時借助足背側縱切口，在足背動脈、趾長伸肌鍵間進入。其二針對I型骨折：手術十分的簡單，一般應用的是背內側切口，對前足軸向牽引、拓屬同時從背側擠壓骨塊完成復位。固定路徑和背側撕脫骨折保持一致，借助螺釘加墊片的單孔鋼板完成固定。針對Ⅱ型骨折：此型骨折復位十分的困難，能夠通過背內側縱切口完成間接復位，提供背側入路，并且顯露舟楔關節、距舟關節以及主要骨折塊。在外展前足幫助背內側骨塊復位，將克氏針作為臨時的固定骨折塊，將距舟關節復位。針對Ⅲ型骨折：針對骨折粉碎嚴重的患者，其手術操作往往十分的困難，在必要的情況下借助背內側切口實施背外側切口的操作路徑，通過背側入路全面的暴露，在直視下實施手術。該組的Ⅲ型骨折，可以應用微型鋼板聯合螺釘跨舟楔關節完成固定。針對骨折粉碎嚴重者，基于維持內側柱長度的目的，借助2塊鋼板跨舟楔、距舟關節進行固定。其三針對合并損傷的處理：針對合并般骨骨折者，將散骨為中心，選取足背前外作為側切口，借助“X”型或“T”型鋼板完成固定。

1.3 觀察指標

借助美國足與踩關節協會(AOFAS)中足評分標準評定完成足部功能的評分，總分100分。差：＜50分；可：50～74 分；良：75～89 分；優：90～100 分。借助健康調查評分量表針對術后復查患者展開評分，涉及了生理機能、軀體疼痛。得分和該方面對患者的負面影響呈現負相關的關系[2]。

2 結果

2.1 健康調查評分量表評分的比較

在日常生活能力、智能精神狀態評分等環節的比較上，實驗組明顯優于對照組，比較差異有計學意義(P＜0.05)，具體見表 1。

表1 健康調查評分量表評分的比較[（±s），分]

表1 健康調查評分量表評分的比較[（±s），分]

健康調查評分生理機能足舟骨背側撕脫骨折足舟骨結節撕脫骨折足舟骨體部I型骨折足舟骨體部Ⅱ型骨折足舟骨體部Ⅲ型骨折軀體疼痛足舟骨背側撕脫骨折足舟骨結節撕脫骨折足舟骨體部I型骨折足舟骨體部Ⅱ型骨折足舟骨體部Ⅲ型骨折91.84±5.72 85.62±6.67 97.76±5.43 71.73±6.09 63.71±5.85 89.18±7.15 76.07±5.67 81.85±6.11 63.62±4.14 50.53±4.02

該組病例優14足，良2足，可3足，差1足，優良率為66.7%。足舟骨背側撕脫骨折、結節撕脫骨折及足舟骨體部I型骨折優良率均為100.0%。而足舟骨體部Ⅱ型骨折的優良率為66.7%，足舟骨體部且Ⅲ型骨折的優良率為33.3%。相比之下足舟骨體部Ⅲ型骨折的優良率最差。具體見表2。

表2 不同類型足舟骨骨折AOFAS優良率的對比

3 討論

足舟骨位于足內側柱的中央，作為足內側柱的一部分，是足內側柱的關鍵點，能夠在步態中發揮關鍵的作用。現如今，針對移位的足舟骨骨折一般選擇的是手術治療路徑，能夠選取可吸收螺釘、空心螺釘、克氏針、外固定架固定路徑來促進足舟骨正常形態的恢復，保持距舟關節的解剖對位，將距舟關節功能、重建足部三腳架作用進一步的恢復[3-5]。

該研究結果顯示，足舟骨背側撕脫骨折、結節撕脫骨折及足舟骨體部I型骨折優良率均為100.0%。而足舟骨體部Ⅱ型骨折的優良率為66.7%，足舟骨體部且Ⅲ型骨折的優良率為33.3%。相比之下足舟骨體部Ⅲ型骨折的優良率最差。

綜上所述，足舟骨骨折需要基于骨折類型的不同，應用科學的術式以及合理的內固定來獲得滿意的療效。