糖尿病足部感染患者病原菌檢驗與耐藥性分析

翟偉偉

（濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，山東濟寧 272000）

足部感染是糖尿病晚期引起的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為足部潰瘍、膿腫、流膿、壞疽等，嚴重時患者需要進行截肢手術(shù)，對患者的身體健康和日常生活造成了嚴重的不良影響[1]。足部感染主要的發(fā)生原因是患者的足部受到病原菌感染，因此，為提高臨床治療療效，需要對患者的足部病原菌進行檢驗，以確定其種類，并對患者進行相應(yīng)的抗生素治療。隨著臨床上對抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致病原菌的耐藥性不斷提升，因此做好病原菌檢測的同時對其耐藥性分析同樣重要[2]。該次試驗主要對該院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病足部感染的患者進行耐藥性的檢驗和耐藥性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治了糖尿病足部感染的患者50例，其中男性28例，女性22例，患者的年齡為55～78之間，平均年齡為（67.5±2.5）歲，病程為 3～17 年，平均病程為（8±4.38）年。 Wagner分級為 1級 8例，2級 10例，3級14例，4級12例，5級6例。該次試驗均在患者和家屬同意后并且簽署了知情同意書下進行。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 徹底清理患者足部感染部位創(chuàng)面，采集患者的新鮮肉芽和新鮮組織，用無菌棉拭子采集患者創(chuàng)傷表面的分泌物，置于無菌試管中；對深部的膿性分泌物，用無菌針筒于患部取樣，將收集好的標本送至該院檢驗科進行檢驗[3]。

1.2.2 分離和培養(yǎng)病原菌 選用該院的全自動細菌鑒定儀 （梅里埃VIKET2）進行病原菌的檢測和藥敏試驗，檢驗人員需嚴格按照檢驗步驟完成試驗操作。質(zhì)控菌株為臨床檢驗中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29223），銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌(ATCC25922)[4]。

1.3 療效觀察指標

分析患者足部病原菌檢測結(jié)果，并對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌病原菌進行臨床上常用的抗生素進行耐藥性的檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌比例及感染發(fā)生率

50例患者中分離出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分離出了66種病原菌，68.2%為革蘭陽性菌，34株金黃色葡萄球菌，11株腸球菌，31.8%為革蘭陰性菌，6株大腸埃希菌，7株肺炎克雷伯菌，8株銅綠假單胞菌，患者足部發(fā)生多重感染的發(fā)生率為64.0%（32/50）。

2.2 病原菌的耐藥性

2.2.1 革蘭陽性菌對抗生素的耐藥性 金黃色葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100.0%，顯著高于其他抗生素藥物的敏感率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腸球菌對各種抗生素的敏感性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 革蘭陽性菌對抗生素的耐藥性[n(%)]

2.2.2 革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性 大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南的敏感性高，為100.0%，相比于其他抗生素的敏感性來說差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺培南的敏感性均為85.7%，高于其他藥物，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；銅綠假單胞菌對于美羅培南和亞胺培南的敏感性均為75.0%，同樣高于其他抗生素藥物，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

作為一種臨床上常見的慢性疾病，糖尿病在我國近年來的發(fā)病率逐漸上升。足部感染是糖尿病人常見的并發(fā)癥，其原因是患者糖代謝紊亂造成了免疫力下降，病原菌入侵機體導(dǎo)致感染，造成不同程度的潰瘍，壞疽，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在足部感染的治療中長采用抗生素治療，減少或者防止耐藥菌株的產(chǎn)生[5]。由于抗生素的選擇受菌株的耐藥性影響，因此在臨床上，檢測病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性尤為重要。

表2 革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性[n(%)]

將該院糖尿病足部感染患者足部病原菌進行檢驗分析，并對病原菌進行耐藥性的檢測，結(jié)果分離出病原菌≥2株的患者有32例，50例患者中共分離出了66種病原菌，66.8%為革蘭陽性菌，33.2為革蘭陰性菌，患者足部發(fā)生多重感染的發(fā)生率為64.0%（32/50），金黃色葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧的敏感率為100.0%，顯著高于其他抗生素藥物的敏感；腸球菌對各種抗生素的敏感性無明顯差異；大腸埃希菌對美羅培南和亞胺培南的敏感性高，為100.0%，相比于其他抗生素的敏感性來說差異明顯；肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺培南的敏感性均為83.3%，高于其他藥物；銅綠假單胞菌對于美羅培南和亞胺培南的敏感性均為72.7%，同樣高于其他抗生素藥物。

綜上所述，糖尿病患者足部存在多種病原菌，并且有許多為耐藥菌，臨床上對患者足部的病原菌進行檢驗，可以為診斷和治療提供判斷的依據(jù)，同時提高抗生素使用的合理性、規(guī)范性，從而提高治療療效。