早期糖尿病足患者應用前列地爾聯合胰激肽原酶治療的臨床評估

王翠云（山東省濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272002）

糖尿病是一種涉及多個系統的代謝性疾病，并發癥較多，其中糖尿病足為其嚴重并發癥之一，其具有較高的致殘率[1]。該病臨床發病機制比較復雜，涉及血液流變學、代謝慢性紊亂、血液粘附性增強等多種原因，進而導致周圍神經病變和四肢末端神經性血管病變，若未能得到及時控制則會進一步發生感染，引起潰瘍甚至疽變，甚至可能累計骨及關節，導致更為嚴重的后果。臨床上，治療糖尿病足則根據患者的病情表現，給予相應的處理措施，以避免截肢、致殘等情況發生，但常規治療的效果欠佳，需要根據糖尿病足的發生原因，采用藥物加強療效。為此，該文以該院2018年1月—2019年3月期間收治的82例早期糖尿病足患者為研究對象，分析胰激肽原酶聯合前列地爾的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的早期糖尿病足患者中抽取82例，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組41例。經過臨床檢查，患者均符合早期糖尿病足的診斷標準[2]。對照組男24例，女17例；年齡為48～75歲不等，平均年齡為（62.84±4.17）歲。觀察組男 25例，女 16例；年齡為 50～72 歲不等，平均年齡為（63.15±4.93）歲。所有患者皆已簽署知情同意書，排除藥物過敏、精神疾病、嚴重肝腎功能障礙、臨床資料不完整患者。兩組患者一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予飲食控制、局部理療、營養支持等綜合療法，以保證其機體狀況。

對照組：采用胰激肽原酶治療，將40 IU胰激肽原酶（國藥準字H37022182）與1.5 mL生理鹽水（國藥準字H32024052）充分混合后進行肌肉注射，1次/d。

觀察組：采用前列地爾聯合胰激肽原酶療法，其中胰激肽原酶的用藥方法與對照組相同，在此基礎上，靜脈滴注10 μg前列地爾（國藥準字H22020001）與250 mL生理鹽水的混合液，1次/d。兩組患者均連續治療2個星期就夠了。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的踝肱指數(ABI)和不良反應發生率有關數據，并加以比較分析。

踝肱指數：采用ES-101E多普勒血流探測儀檢測，踝部動脈壓和肱動脈壓之比即為踝肱指數(ABI)。

1.4 統計方法

該研究將82例早期糖尿病足患者的數據輸入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，ABI指數以 （±s）表示，用t檢驗；不良反應發生率以[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ABI指數

治療前，兩組ABI指數上差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組ABI指數大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組治療前后ABI指數的對比情況（±s）

表1 兩組治療前后ABI指數的對比情況（±s）

組別ABI指數治療前 治療后t值 P值觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值0.65±0.19 0.68±0.22 0.661 0.255 0.97±0.23 0.84±0.21 2.673 0.005 6.868 3.369 0.000 0.001

2.2 不良反應發生率

觀察組有4例發生不良反應，其中頭暈2例，胃腸道反應2例，總發生率為9.76%；對照組有2例發生不良反應，均表現為胃腸道反應，總發生率為4.88%，比較可得：差異有統計學意義 （χ2=0.179，P=0.671＞0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病并發癥之一，其主要是由微血管及周圍神經病變引起，發生感染潰瘍后導致其足部壞疽致殘，使患者的下肢血運受阻，行動不便，嚴重者需要截肢治療[3-5]。臨床上，除了對其傷口給予相應的處理外，通常采用降糖藥物控制血糖，以改善血流動力學，促進下肢血運的恢復，但其見效較慢，在臨床應用中具有很大的局限性，所以需要加用其他藥物加強療效[6-8]。在該研究中，對觀察組早期糖尿病足患者給予控制血壓、降血糖等基礎治療的同時，加用前列地爾和胰激肽原酶，其中胰激肽原酶能夠降解為激肽原，產生抗張血管的作用，然后通過激肽原和組胺多肽，抑制血小板效應，并將纖溶酶原激活，有效避免凝血，防治血栓形成；而前列地爾藥物的有效成分主要為前列腺素E，其具有靶向特性，能夠分布于受損血管部位，發揮抑制血小板聚集、擴張血管的作用，與胰激肽原酶聯合使用能夠有效促進血液循環，改善血檀過高引起的血流動力學變化癥狀[9-10]。因此，實驗數據顯示，觀察組臨床療效優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。前列地爾的安全性與安慰劑相似，不良反應較少，在血液中代謝較快，然后由腎臟排泄排出；胰激肽原酶則是哺乳動物本身具有的一種元素，兩者之間無拮抗作用，故聯合使用不會增加不良反應的發生，所以兩組不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明前列地爾聯合胰激肽原酶在早期糖尿病足患者治療中應用良好。

綜上所述，前列地爾聯合胰激肽原酶應用于早期糖尿病足治療中效果顯著，其能夠改善患者的踝肱指數，且安全性可靠，在臨床上具有很大的實踐價值。